神经阻滞麻醉中，患者的体位可决定成败！

时间：2025-09-08 12:15:38   来源 网络   作者：网络

目前，由于有术后恢复室的建立，很多患者在回到病房的时候已然很清晰、一般也不会出现严重风险了。

然而，毕竟不是所有医院的恢复室都在启用或者所有患者都要送到恢复室。有些患者就被医生认为“没事了”送回病房，而风险往往会发生在这些“特例”中。

下面，我们介绍一个病例，请大家一定注意了解，该病例中有一些我们经常做的坏习惯！

患者本身并无特殊，年轻女性，宫外孕，急诊入院。

查体：腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及。

既往史无。

超声示：右附件可见一不均质包块，盆腔积液，深2.9厘米。

诊断：腹痛待查：异位妊娠？

因患者有生育需求，拟全麻下行腹腔镜探查术+右输卵管妊娠挤胚术+诊刮术。

麻醉方案：快速静脉诱导，气管插管全身麻醉，静脉复合麻醉维持，术中连续监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）。

术中血压、心率较平稳，血氧及呼末均未见明显异常。

术程顺利，手术用时1小时。

术后在手术室监测50分钟后患者清醒，拔管，安返病房。

然而，患者却在到达病房5分钟后出现面部青紫，呼之不应。

病房医生急查患者，颈动脉搏动消失，未触及心脏搏动。

立即行心肺复、胸外按压、开放气道。

高流量吸氧，气囊正压给氧，置胃管，地塞米松10mg入壶，5分钟后患者逐渐意识恢复，头及肢体稍有活动，心率快、血压高。

急查电解质：钾3.32mmol/L；钠136.0mmol/L；氯99.4mmol/L。

那么，到底哪里出了问题？

首先想到的是麻醉药用法是否有问题？

以下是当时用药情况：

可以看出，在22:00的时候，麻醉医生进行了全面拮抗。

这些都是临床常规用药，药品肯定不会有问题，难道是给药时机有问题？

嫌疑最大的是阿片类和肌松药。看给药时间表，应该已经够了，相信很多人都会拮抗。

然而，这里有一个很关键性的问题：氟马西尼用于拮抗咪达唑仑作用时，必须等到通气功能良好、吞咽反射活跃后才能使用。

在外周肌肉松弛药作用消失之前禁用，所以使用氟马西尼前需明确患者有一定的肌肉张力。

医生在手术结束后立即注射了氟马西尼，并没有检测患者的肌肉张力是否恢复。

本病例还有一个特别之处：患者的血钾异常！

低血钾可出现与麻醉药和肌松药残留相类似的苏醒延长，呼吸困难，呼吸再抑制，肌无力，呼吸道梗阻，反流和误吸等症状。

至于是什么原因导致的，由于缺少专项检查已经无从考证，但仍然可以从下列原因中找线索：

1.患者本身就是低钾血症；

2.患者术前禁食影响了钾的吸收；

3.术中快速扩容，血液急性稀释使血钾浓度骤然降低；

4.与术中过度通气，呼吸性碱中毒使血钾发生细胞内转移有关。

所幸患者未出现大事，但避免再次发生是关键，建议大家一定要注意麻醉细节：

拮抗的时候，一定要等到肌张力已经有恢复迹象；术前或术中检测患者的电解质含量，避免因为低钾引起呼吸抑制。

如果您在这个方面有自己的经验总结，请您在下方留言处发表意见，我们共同让患者更安全！