Front Endocrinol:我国学者揭示针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效:椎旁肌肉和脂肪浸润的变化

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腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的退行性疾病,其特征是腰痛、下肢放射痛和马尾综合征。它是下背部不适、神经功能障碍和臀部/腿部疼痛的常见病因。因此,LDH会严重影响患者的生活质量。由于生活方式和工作模式的转变,如久坐和超重问题,这种疾病的患病率在年轻人群中不断上升。

近年来,棘旁肌肉在维持脊柱稳定性中的作用越来越受到关注。作为脊柱周围最重要的肌肉之一,棘旁肌对保持脊柱稳定性和动力功能至关重要。棘旁肌群包括多裂肌和竖脊肌,竖脊肌又分为棘肌、最长肌和髂肋肌。这些肌肉的数量和质量直接影响腰椎健康。棘旁肌的数量通常通过MRI测量多裂肌、竖脊肌和髂肋肌的横截面积(CSA)来量化,这有助于评估肌肉萎缩的程度。棘旁肌肉的质量包括评估肌肉组成,特别是通过MRI成像评估肌肉中脂肪组织的比例,反映肌肉的健康和功能状态。棘旁肌质量和数量的变化对腰椎健康具有重要的临床意义肌肉萎缩,特别是多裂肌,与脊柱不稳定有关,可能导致或加剧腰痛和脊柱功能障碍。此外,脊柱旁肌肉的退化,如脂肪浸润和肌肉萎缩,通常与腰痛的症状有关。预测和治疗这些症状的能力在临床上是至关重要的,因为加强棘旁肌肉可以有效地减轻疼痛和增强功能。因此,更深入地了解棘旁肌的变化可以帮助医生制定更有效的康复计划,包括有针对性的物理治疗和锻炼,以恢复或改善肌肉功能。在单侧神经系统症状的年轻LDH患者中,双侧MF萎缩更容易引起腰痛。

虽然目前大多数LDH的治疗方法仍然是非手术治疗,但研究表明,适当的非手术干预可以缓解85%-90%的患者的症状。这些方法的主要目的是增强棘旁肌功能和调节脊柱生物力学平衡。流行的临床治疗包括保守治疗、微创干预和外科手术。其中,针灸、物理疗法、运动康复等保守疗法已广泛应用于临床。值得注意的是,针灸已被证明可以有效治疗肌肉骨骼软组织损伤。通过刺激肌筋膜、肌腱和肌肉等结构,它可以增强局部微循环和血液供应,并且已被确定为一种安全的治疗方法。与其他保守治疗相比,针灸在改善椎旁肌肉质量和减轻疼痛方面显示出独特的优势。虽然针灸在治疗腰椎间盘突出症方面显示出显著的疗效,但很少有研究利用MRI来评估针灸对棘旁肌肉和脂肪浸润的具体影响。在此背景下,我们的研究旨在通过MRI探讨针刺对LDH患者棘旁肌肉结构变化和脂肪浸润的影响。同时,我们将评估针灸对患者VAS和JOA评分的影响,并将这些结果与接受康复治疗的患者进行比较。

方法:一项回顾性多中心队列研究纳入了332例成年LDH患者。参与者被分为针灸组和康复治疗组。针刺组在特定穴位进行靶向治疗,而康复组则接受传统的康复治疗。磁共振成像(MRI)测量了肌肉横截面积(Sm、Se、Sp)及其与椎体面积(Sm/Sv、Se/ Sv、Sp/Sv)和脂肪浸润面积(Sfm、Sfe、Sfp)及其比值(Sfm/Sv、Sfe/Sv、Sfp/Sv)。采用视觉模拟量表(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分对治疗前、干预后2周和3个月的疼痛和功能进行评估。

腰椎间盘突出症的针灸治疗图

康复图:平板支撑,桥式运动和髂腰肌拉伸

腰椎MRI测量技术的说明性描述:(A)腰椎矢状面T2加权MRI成像,描绘了L3/4、L4/5和L5/S1的测量平面;(B)使用ImageJ软件进行横断面分析,描绘多裂肌(MF)、竖脊肌(ES)、腰肌大肌(PM)和椎体轮廓。(C)使用ImageJ软件,根据设定的阈值,将肌肉内的脂肪组织标记为红色,并计算脂肪的面积。

腰椎间盘突出症患者的基线特征

针灸组和康复治疗组(SpA/Sv)的主要结局

针刺组和康复治疗组的主要结局(Sf/Sv)

针灸组与康复治疗组的次要结局比较(腰痛、腿痛VAS评分和JOA评分)

结果:共纳入332例患者进行分析。治疗后,针刺组与康复组比较,Sm、Se、Sp及其比值升高,脂肪浸润面积及其比值降低(P<0.05)。两组治疗均降低VAS评分,提高JOA评分(P<0.05)。有趣的是,在2周的随访中,针灸组和康复组在疼痛和JOA评分方面没有显著差异(p < 0.05);治疗3个月后,针刺组疼痛评分和JOA评分均明显优于康复组(p<0.05)。

结论:本研究表明针灸治疗在改善腰椎间盘突出症(LDH)患者棘旁肌功能、减少肌肉脂肪浸润、减轻腰腿疼痛方面明显优于传统康复治疗。具体而言,针刺可显著增加棘旁肌肉的横截面积(Sm, Se, Sp),减少肌肉脂肪浸润,在缓解疼痛和改善功能方面表现出较好的远期效果。未来的研究应进一步探索针刺对棘旁肌功能和结构的长期影响,评估其预防LDH复发的潜力,并在分子水平上深入研究针刺对棘旁肌的影响,以更好地了解其治疗机制,加强其临床应用。

原始出处:

Yan L;  Zhang J;  Wang X;Efficacy of acupuncture for lumbar disc herniation: changes in paravertebral muscle and fat infiltration - a multicenter retrospective cohort study.Front Endocrinol (Lausanne) 15

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