还记得笔者小时候，樱桃小嘴还是审美的主流，薄唇也不是那么不被大众所接受，正所谓“两弯柳眉似远山，两瓣樱唇如含丹”。东方人的审美是古典而含蓄的，始终透露着一股不争不抢的岁月静好（大家回想一下天后王菲的嘴唇，笔者心中最美的女神）。
时代在不断发展，如今大众的审美越来越西化，含蓄的古典美已经不再是主流，明艳热烈的五官成了大众争相效仿的模板。而随着互联网的普及，卡戴珊家族的大肆入侵，我们越来越觉得，丰满的嘴唇才是青春和魅力的象征。
受日晒损伤、遗传因素和吸烟的影响，衰老会导致嘴唇体积减少和口周皱纹。用真皮填充剂丰唇经常被用来抵消与年龄有关的变化，并提供一个更具吸引力的外观。
近年来，随着肉毒毒素在美容领域的应用逐渐增多，纽约一名面部整形及重建专家Dara Liotta提出，肉毒毒素可以轻微改变唇部形状，可以使唇部更加丰满。通过单独或联合填充剂使用，肉毒毒素可以让唇部呈现出轻微的噘嘴表现，将唇部轻微的外展，变得更加性感。
肉毒毒素通过阻断肌神经连接处乙酰胆碱的释放，抑制口轮匝肌的收缩，改善口周皱纹。除此之外，肉毒毒素对口轮匝肌的麻痹作用会导致嘴唇外翻，从而达到增强的效果。
这就是最近流行的Botox Flip打法。
问题来了，肉毒毒素丰唇，究竟可以达到多少的效果呢？
今天我们要通过3个案例，来实际地评估一下肉毒毒素的“丰唇效果”，测量的工具是3D照相机，我们不仅可以评估唇形态的变化，还可以看出表面积的变化。
病例报告
三名未接受肉毒毒素治疗的患者（两名女性和一名男性），平均年龄为28.7±5.5岁，共接受4U 肉毒毒素（保妥适，Allergan；40 U/mL），每个部位1个单位。注射部位对称地位于真皮水平上唇的朱红色边缘（见下图）。
医生们使用Vectra®H1 3D成像系统（Vectra M3，Canfield Scientific Inc，USA）用于拍摄患者在注射前和注射后两周以中性表情轻轻闭上嘴的3D照片。然后将图像导入Canfield Mirror®成像软件。
在这项研究中使用的唇周解剖标志是基于人工识别的三维照片（见下图）。
一共测量了八个线性距离和上唇表面积（见下图），由同一医生在两周的时间间隔内做了两次所有的测量。采用组内相关系数（ICC）来评估观察者内部的可靠性。ICC值大于0.75被认为是非常可靠的。根据数据的正态性进行配对样本t检验或Wilcoxon检验，以评估唇部形态的差异。使用SPSS®（版本23.0，MAC®）处理数据，统计学意义设定为0.05。
注射结果
所有测量值的ICC值均在0.779到0.990之间，显示出良好的观察者内部可靠性（见下表）。
所有线性测量值的平均差不超过1mm，表明精度高。上唇红唇高度较高（p=0.038），皮肤上唇高度较低（p=0.024）。丘比特的弓高降低（p=0.047），而右侧朱砂边缘的横向高度增加（p=0.034）。红唇缘侧高和上唇表面积增大有趋势，但无统计学意义（分别为p=0.149和p=0.109）（见下表）。
不良反应与效果
1 值得注意的是，这三个患者都抱怨轻微的口周肌麻痹和闭口功能不全。一个人在喝水和漱口的时候特别感到无法把水含在嘴里。没有面部不对称或流口水的报告。注射1个月后症状逐渐缓解。
2 尽管不同种族和文化的审美标准不同，但公认的唇部美学无外乎是合适比例的上下唇厚度容量、适当的侧面凸度、清晰圆润的唇缘弧度（丘比特弓）以及与面部整体相对应的宽度。
3 用透明质酸、硅胶或脂肪移植丰唇可以恢复嘴唇的丰满度。然而，严重的并发症如血管栓塞和增生性瘢痕影响了整形的效果。作为一种更为微创的治疗方法，传统上，肉毒毒素用于减少口周皱纹。
4 口轮匝肌是一种位于嘴唇周围的环状肌肉，是肉毒毒素注射的靶点。它由深纤维和浅纤维组成，具有多种功能。深部纤维是一种收缩肌，在进食时有助于保持食物和水分，而浅层纤维是一种阔开肌肉，它与其他肌肉一起在言语和面部表情上协同工作。
5 研究证实，一旦收缩功能被肉毒毒素抑制，嘴唇会变得更加外翻，从而获得更大的上唇和更短的人中柱。双侧红唇缘侧向高度的增加进一步支持了肉毒毒素注射对嘴唇的类似提举效果。当唇部提升的效果相同时，嘴唇会变平，降低丘比特弓的高度。
6 有研究发现，唇形不是软组织的堆积造成，而是由唇部周围的肌肉力量形成的。我们相信肉毒毒素破坏了上唇原有的张力，结果，使丘比特弓变平。但总的来说，治疗效果符合嘴唇的审美趋势，因此肉毒毒素注射是一种可以选择的方法。
7 但由于注射的肉毒毒素剂量很小，所以三个案例的效果持续不到一个月。需要进一步的研究来评估注射剂量与作用时间的关系。
此项技术对口腔功能要求高的患者，如歌手、管乐器演奏者，应尽量避免。此外，由于丘比特弓高度降低，唇可能会稍微变平，手术前应告知患者。
参考文献
Li Y, Chong Y, Yu N, Dong R, Long X. The use of botulinum toxin A in upper lip augmentation. J Cosmet Dermatol. 2020 Sep 24. doi: 10.1111/jocd.13731. Epub ahead of print. PMID: 32969573.