鼻咽癌能治愈吗？

过去的几十年里，得益于治疗技术的进步，鼻咽癌患者的生存率有所提高。既往研究显示，患者在接受治疗后的前4年，年死亡率和进展率逐渐达到峰值，而后开始下降。另有研究发现，随着患者生存时间的延长，符合特定条件局部无复发生存率和无远处转移生存率也逐渐增加，对应风险逐步降低。看起来，鼻咽癌是有希望被“治愈”的。

若鼻咽癌患者群体的整体死亡率与年龄匹配的一般人群预期水平相似，相对生存曲线趋于平稳，即可认为达到了统计学上的治愈，当然这种治愈是站在群体水平上的。那么，在当下治疗策略下，鼻咽癌达到统计学治愈的可能性有多大？

近日，The Lancet Regional Health–Western Pacific的发表的一项中国研究显示，对于接受当前治疗策略的鼻咽癌患者而言，以死亡和病情进展视为未治愈，则分别有78.1%和72.4%的可能实现统计学治愈。年龄、TNM分期、EBV DNA拷贝数、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平是影响治愈概率的风险因素。

截图来源：The Lancet Regional Health–Western Pacific

鼻咽癌发病率在中国呈现明显的南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、江西等，因此研究人员选取了华北、华中、西南和华南疾病流行区和非流行区的非转移性鼻咽癌患者6315例（均接受调强放疗+化疗），并同步纳入性别、年龄和诊断年份等相匹配的一般人群，用于估算治愈概率和治愈时间。考虑到鼻咽癌是慢性疾病，需要持续治疗，且当前靶向治疗也可能延长肿瘤进展后患者生存期，因此，研究人员模拟计算了两种模式下的鼻咽癌统计治愈情况：

模式1：将死亡视为未治愈。

模式2：将病情进展视为未治愈。

两种模式的区别，举例来说，对于疾病复发但存活的患者而言，在模式1中将被视为治愈，但在模式2中将不能被视为治愈。

中位随访77个月，共有1548例（24.5%）患者病情进展，1006例（15.9%）患者死亡。5年和10年总生存期（OS）分别为82.7%和73.3%，对应的无进展生存期（PFS）分别为74.6%和66.1%。

若将死亡视为疾病未治愈，预测所有患者5年和10年相对生存率（RS）分别为87.6%和84.2%；若将病情进展视为疾病未治愈，预测所有患者5年和10年相对生存率（RS）分别为79.0%和75.9%。

▲治愈模式预测的相对生存率（截图来源：参考文献[1]）

（图a：将死亡视为疾病未治愈；图b：将病情进展视为疾病未治愈）

10年随访期内，整个队列和风险分层的亚组RS曲线趋势相对平稳，表明实现鼻咽癌统计学治愈是具有可行性的。

鼻咽癌患者有78.1%的概率可达到普通人预期寿命

将死亡视为疾病未治愈，治愈模型提示，鼻咽癌患者要达到与普通人群相同的预期寿命可能性为78.1%，若以病情进展视为未治愈，则达到相同寿命的可能性降低到72.4%。

对于鼻咽癌个体而言，要达到治愈的预期概率是需要时间和必要条件的，具体而言：治疗后存活2年的患者，治愈概率为82%，随着存活时间的延长，治愈概率有所提升，若能存活7.1年，则治愈概率可增加到95%。若以病情未进展作为治愈条件，则患者如果能存活4.7年，治愈概率可达到95%。

5类风险因素影响鼻咽癌治愈概率

将鼻咽癌风险因素纳入治愈模型进行分析，研究人员发现：无论是将死亡，还是病情进展视为疾病未治愈，影响治愈概率的因素有：年龄、TNM分期、EBV DNA拷贝数、ECOG评分、LDH水平。

其中，年龄在18~69岁的人群治愈模型相对稳定，而年龄在70岁以上则不太可能达到治愈。整体来说，从30岁开始，随着年龄的增加，治愈概率逐渐下降。EBV感染是鼻咽癌的重要病因，其拷贝数对治愈概率的影响不言而喻。研究人员发现，EBV DNA拷贝数＜2000拷贝/毫升、2000~20000拷贝/毫升和＞20000拷贝/毫升的患者，无论病情进展情况如何，其达到与普通人相似的预期寿命概率随着拷贝数的升高而逐步降低，分别为78.3%、77.6%和73.1%。

小结

总之，这项研究结果提示，尽管不同鼻咽癌患者病情存在差异，但在当前治疗策略下，鼻咽癌患者仍有可能实现统计学治愈。

参考资料

[1]Yang Liu，Xin Liu，Shiran Sun，et al. Evidence of being cured for nasopharyngeal carcinoma: results of a multicenter patient-based study in China. The Lancet Regional Health – Western Pacific.July 19, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101147