JOP:先天性心脏病患儿的便血管理

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先天性心脏病(CHD)患儿的便血可能是由于良性原因,如肛裂和牛奶过敏,或病理性胃肠道疾病,如坏死性小肠结肠炎(NEC)。早期识别NEC可能具有挑战性,特别是在临床过程的早期。然而,重要的是避免过度治疗良性便血(BH),以避免出现营养不良。Journal of pediatrics杂志发布了一项研究,评估急性心脏病监护室(ACCUs)的6月龄以下先天性心脏病(CHD)婴儿出现良性便血(BH)与坏死性小肠结肠炎(NEC)的患病率以及早期管理。

这项多中心回顾性研究纳入2019年2月至2021年1月在ACCUs住院且年龄<6个月的CHD婴儿,从电子病历中收集临床变量,如年龄、胎龄、出生体重、诊断、入院类型、抗凝类型、体外膜氧合史、急性事件的Bell分期。便血的治疗情况,包括外科会诊、抗生素、禁食禁水(NPO)和全肠外营养。

121例患者共发生180次便血事件,42例患者发生1次以上便血事件。77%的便血事件为BH,23%为NEC。发生便血事件时的中位年龄和体重分别为38天(IQR 24,79)和3.74 kg(3.2,4.42)。在NEC患者中,大多数(26.4%)为Bell 2a期,有1例(0.8%)为2b期和3a期。与BH患者相比,NEC患者的体型(3.7[3.0-4.1] vs 4 [3.4-4.9]kg,P < 0.01)和年龄(34[21-47] vs 56 [29-105]天,P < 0.01)均小于BH患者。60.6%的患者有生理性单心室,以左心发育不良综合征(HLHS,37.8%)为主,29例(16.1%)患者有体外膜氧合史。

在多变量分析中,年龄较小(<45天,OR=10.9,95%CI,2.2-53.2,P < 0.01)和生理性单心室(OR=5.3,95%CI,1.3-21.7,P < 0.05)与NEC显著相关。在控制生理性单心室和年龄后,手术入院(OR=2.28,95%CI,0.58-8.96,P = 0.24)和阿司匹林(OR=2.30,95%CI,0.60-8.86,P = 0.23)与NEC无显著相关性。与BH相比,NEC患者的白细胞计数和c反应蛋白无显著差异。血培养结果均为阴性。

大多数伴有便血的CHD患儿的BH发生率高于NEC,而单心室和手术患者的风险更高。小于45天的婴儿更容易发生NEC。扩大前瞻性研究以开发治疗算法对于避免过度治疗非常重要。

原文出处:

Sarah Pradhan, Courtney Strohacker, et al,Management of Hematochezia in Infants with Congenital Heart Disease Admitted to the Acute Care Cardiology Unit: A Multicenter Retrospective Pilot Study, Journal of pediatrics, 2024, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.113992.

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