【影像诊断】了解尾骨的六种分型-不要误认为脱位!
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尾骨区具有较为复杂的解剖结构,其中很多结构均可能是尾骨区(尾骨)疼痛的原因。尾骨疼痛在临床较常见,但难以评估、治疗。但影像检查可很好的观察尾骨的解剖特点,帮助确定其可能导致疼痛的原因并指导临床处理。
通常来说,尾骨疼痛多见于外伤之后,了解其正常解剖及变异有助于明确诊断、避免误诊和漏诊。
解剖
尾骨通常由3~4块尾椎愈合而成,正常情况下仅为一退化结构。朝向骶骨的面有尾骨角,由第1尾椎的关节突完全愈合而成。尾椎的其余部分仅由小而圆的骨组成。尾椎从上向下逐渐缩小,仅第1尾椎显示出具有典型椎骨的结构。两个外侧突起为横突的遗迹。
正常的五个骶椎(S1-S5)及四个尾椎(Cy1-Cy4)
尾椎节数:a 1, b 2, c 3, d 4, and e 5
分型:Postacchini 和 Massobrio 提出了一种分类方法,随后 Nathan 对其进行了修改,将其分为 6 种类型:
I型(存在于一半以上的人中):轻度弯曲,尾骨尖指向下方;
II型(8-32%):弯曲度增大且尾骨尖指向前方;
III型(4-16%):骶尾骨呈锐角向前弯曲;
IV型(1-9%):呈向前弯曲,曲线中断,半脱位;
V型(1-11%):向后弯曲
VI型(1-6%):侧弯畸形
Ⅰ型曲线柔和,尾骨尖直接指向下方,Ⅱ型更加弯曲且尾骨尖指向前方,Ⅲ型呈锐角向前弯曲,Ⅳ型呈向前半脱位,Ⅴ型向后弯曲,Ⅵ型呈侧弯畸形。
矢状位重建(A) type I, (B) type II, (C) type III, and (D) type IV coccyxes.
骶尾部 MRI 显示尾骨类型:(A) I 型,(B) II 型,(C) III 型,(D) IV 型。
I型
III型
IV型
尾椎脱位病例
术前骶尾关节前脱位
骶骨和尾骨的侧位X线片(a)和矢状重建计算机断层图像(b)显示第一节和第二节尾骨之间的关节完全后脱位。
上图,损伤后10个月(a)和16个月(b)的骶骨和尾骨矢状位重建计算机断层图像显示,脱位愈合良好,解剖结构重建。
术前x线及计算机断层扫描显示骶尾骨和尾骨间脱位。
(a)骨盆X光片,双髋AP显示双侧耻骨上下骨折,骶2骨折(b)MRI中矢状T2W图像显示骶尾部关节脱位。(c) CT中矢状位显示骶尾部关节脱位。