急性前壁心梗前降支开口闭塞、粗大右冠脉近端次全闭塞,先开通右冠脉,然后开通前降支
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病例介绍
患者男性,41岁,1年前有症状,怀疑心梗,此次因上腹不适3天,加重1天入院。
心电图提示V₁~V₃导联ST段抬高。
诊断为急性前壁心肌梗死。
冠状动脉造影
左主干末端前三叉病变,前降支开口闭塞,局部可见血栓,远端未显影;回旋支开口轻度狭窄,血流3级。
右冠脉近端次全闭塞,远端血流1级。
治疗过程
考虑右冠脉病变不稳定,先处理更安全。如果处理前降支,一旦影响回旋支血流,就下不了台了。
导丝通过右冠脉病变段到达远端,2.0mm球囊过不去,1.5mm球囊通过,看来不是罪犯血管,但开弓没有回头箭。
2.0mm球囊扩张完成后植入支架,粗大右冠脉恢复3级血流。
转手开始处理前降支开口闭塞病变。
导丝顺利通过前降支开口闭塞段到达远端,1.5mm球囊扩张开口闭塞段后造影,发现前降支中段闭塞,考虑前降支中段闭塞才是去年的心梗部位。
回旋支内球囊保护,左主干到前降支植入3.5×18mm支架。
最后造影结果见前降支恢复3级血流,开口部支架膨胀良好,前降支远端血管细小,回旋支血流不受影响。