背景：最近据世界卫生组织估计，2019年全球有5800万人感染了丙型肝炎病毒(HCV)，约有29万人死于丙型肝炎，主要与肝硬化和肝细胞癌(HCC或肝癌)有关。肝细胞癌可由病毒性肝炎和肥胖诱发。慢性丙型肝炎(CHC)是指HCV感染超过6个月，是世界范围内肝脏相关发病率和死亡率的主要原因。HCC是CHC的重要合并症，台湾每年有超过7000人死亡。因此，根除HCV感染已成为台湾政府卫生政策的当务之急。

CHC的病理生理机制包括慢性炎症导致肝纤维化，激活促炎细胞因子机制，增加全身氧化应激导致全身代谢紊乱和促进癌症的发展，如癌基因激活和血管生成。CHC与高血压、心脏病、糖尿病等心脏代谢性疾病有显著相关性。此外，CHC通过损害肝细胞代谢和脂肪积累与肝脂肪变性和脂肪肝的发生有关。

脂肪肝是指肝内脂肪积累至少占肝脏重量的5%，这可能由HCV感染和肥胖导致的代谢紊乱引起，可能是胰岛素抵抗的早期表现，进而导致2型糖尿病的发展。

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指在没有过量饮酒的个体中发生的脂肪变化，肥胖是NAFLD及其后续肝脏疾病的最常见原因之一。在一些发达国家，NAFLD与心脏代谢疾病、心血管死亡和肝癌的风险增加有关。由于对肝脏病理生理及其与代谢异常的关系有了更好的了解，进而提出了代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)这一个比NAFLD更合适的术语。

超声检查是脂肪肝诊断中最常用的影像学工具，因为它可广泛获得、简单、完善、可重复且价格低廉。因此，对于患有CHC或肥胖的成人，初级卫生保健提供者应优先使用超声早期检测脂肪肝，特别是在农村地区。

目的：因此，本研究旨在探讨农村成年CHC患者在接受抗病毒治疗前脂肪肝的患病率及其与代谢综合征(MetS)的关系。

方法：2018年8月至2021年7月，对台湾云林县西部沿海地区CHC负担的消除进行了一系列队列研究。在一个丙型肝炎流行地区进行了丙型肝炎病毒RNA确认后的横断面研究。消化科医生或放射科医生通过超声检查评估脂肪肝。脂肪肝分为正常、轻度、中度、重度四个等级。鉴定出三种肝酶生物标志物。

结果：共纳入农村成年CHC患者256例。参与者的平均年龄为67.5岁(标准差为11.8)，受教育程度较低。脂肪肝(79%)、中枢性肥胖(54.3%)、血压升高(55.5%)、空腹血糖升高(44.9%)、代谢综合征(37.9%)患病率高。结果显示，在调整年龄、性别和教育水平后，成年CHC合并中度至重度脂肪肝与腰围增加(P<0.001)、血压升高(P<0.001)、低高密度脂蛋白胆固醇水平(P<0.05)和肝酶生物标志物水平升高(均P<0.05)的风险显著相关。此外，成人CHC合并中度至重度脂肪肝与代谢综合征的风险显著相关(优势比=2.85,95%可信区间=1.66 ~ 4.92)。

图1农村成人慢性丙型肝炎患者脂肪肝严重程度分布

表1中重度脂肪肝、肝功能与代谢综合征成分的关系

表2中重度脂肪肝与代谢综合征的关系

结论：研究结果表明，农村成年CHC患者脂肪肝患病率较高，与肥胖、代谢综合征和肝脏生物标志物水平升高显著相关。临床医生和初级卫生保健提供者必须鼓励CHC患者接受抗病毒治疗，并结合减肥管理和改变生活方式，从而改善他们的肝脏和心脏代谢。

原文出处：

Wang TJ,  Chen MY,  Lin YC, High prevalence of fatty liver and its association with metabolic syndrome among rural adults with chronic hepatitis C: Implications for primary healthcare.BMC Public Health 2024 Feb 20;24(1)