Crush双支架术式

病例资料

患者男性，81岁，因反复胸痛、胸闷1个月入院。当地医院就诊后坚决拒绝CABG，血压偏低。

肌钙蛋白T 2.34μg/L  ↑

谷草转氨酶 139U/L  ↑

肌酸激酶 151U/L

肌酸激酶同工酶 17U/L

尿素氮 19.56mmol/L  ↑

葡萄糖 6.36mmol/L  ↑

乳酸脱氢酶 317U/L  ↑

肌酐 239μmol/L  ↑

钙 2.19mmol/L

钾 5.23mmol/L

氯 99.3mmol/L

钠 136.4mmol/L

冠脉造影

右冠脉近中段不规则狭窄。短左主干中度狭窄，前降支开口严重狭窄，多功能造影导管推注造影剂时无反流，导管退出左主干开口造影发现左主干狭窄严重。

治疗过程

患者血压持续偏低，加快输液速度，IABP预备，去甲肾上腺素微量泵静脉输注提高血压。

更换指引导管，导丝分别进入前降支和回旋支，球囊分别扩张前降支开口和回旋支开口，IVUS确认左主干及分支开口病变，前降支中段植入支架，对角支开口球囊扩张。

左主干分叉病变采取Crush双支架术式，回旋支开口植入支架，前降支开口球囊挤压后左主干到前降支植入支架（Crush双支架术式）。

导丝准备穿支架网眼Rewire回旋支时患者血压继续下降。去甲肾上腺素微量泵剂量逐渐增大至25ml/h，立即置入IABP，血压回升后再继续操作。

导丝Rewire回旋支，非顺应性球囊分别后扩张前降支和回旋支支架，对吻扩张。

患者术中血压偏低，一度出现烦躁。及时IABP置入是手术能顺利完成的保障。术前的准备很全面，造影结果如下。