并发症专场

病例资料

患者男性，51岁，因反复喘累、心悸1年，加重伴胸闷10天入院。

吸烟30年。

入院查体：心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，下肢无水肿。TnI 、CK-MB轻度增高。

冠脉造影

入院次日冠脉造影显示粗大左主干末端中度狭窄，前降支开口严重狭窄，回旋支与前降支角度大，弥漫性长病变，严重狭窄，粗大右冠脉近中段弥漫性中重度狭窄。由于病变复杂，造影结束后先下台，择期再行介入治疗。

1周后行冠脉介入治疗

AL 1.0指引导管到位，简单短时尝试导丝不能顺利通过前降支或回旋支病变。改变策略处理右冠脉病变，计划植入2枚支架。AL指引导管到位，Sion blue导丝到达右冠脉远端。导丝通过后1.5mm及2.5mm球囊14～16atm充分扩张中段病变。

右冠脉中段充分扩张后欲植入3.5×38mm支架时，支架难以通过中远段扭曲处，且指引导管、导丝弹出飞扬。反复尝试导丝重新到达右冠脉远端时通过不顺利，局部造影剂滞留，远端血流接近3级。

右冠脉血流3级，患者无症状，终止手术。

术后患者无特殊不适。

1周后再次上台，右冠脉3级血流，3段局限性严重狭窄，内膜模糊，应该是上次操作夹层遗留下的血肿。

先处理前降支开口严重狭窄并顺利植入前降支到左主干支架。

没有说明是否进行了右冠脉介入治疗。