前列腺癌导管内癌（IDC）和筛状结构（Crib）在前列腺活检和根治性前列腺切除术（RP）标本中均被认为是预后不良的独立预测因素。最近研究发现，与真阴性活检相比，IDC/Crib的假阴性活检（即在活检时未检测到IDC/Crib）与较高的生化复发（BCR）风险和更高的病理分期独立相关。然而，目前缺乏研究来探讨如何预测这些模式的假阴性活检。与此临床情况相关的一个重大挑战是，与手术标本相比，在活检中识别IDC/Crib时假阴性率显著，常常超过50%。

游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值（FPSAR）被用于总前列腺特异性抗原（PSA）水平在4–10ng/mL这一模糊范围内的情况，FPSAR较高（>0.25）预示着前列腺癌（PCa）诊断的可能性较低，且Gleason评分总和也较低。FPSAR已被提议作为一种临床工具，用于在PSA水平处于中间范围（4–10 ng/mL）的患者中区分前列腺癌和良性前列腺增生（BPH）。

近日，来自加拿大多伦多大学、加拿大里斯本新大学等机构的研究人员确定了FPSAR在活检时识别遗漏的IDC/Crib相较于最终手术标本的预测价值。

 

 

该研究纳入了2015年1月至2022年12月期间接受RP的患者。研究人员使用多变量逻辑回归分析假阴性活检的预测因素，并使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验确定真阳性/真阴性/假阴性活检（针对IDC/Crib）与FPSAR作为主要结局参数之间的关联。

结果显示，本研究共纳入了639例在2015年至2022年期间接受了RP，并且在活检时有可用的FPSAR数据的患者。患者的中位年龄为63.0岁（IQR：58.9-68.0）。RP前的中位血清PSA为7.0 ng/ml（IQR：5.3-9.5）。在639例患者中，177例（28%）在前列腺活检中发现Crib，97例（15%）发现IDC，54例（9%）同时发现IDC和Crib。关于活检时的分级分组分布为：62例（10%）为GG1，428例（67%）为GG2，102例（16%）为GG3，28例（4%）为GG4，19例（3%）为GG5。多变量回归分析显示，以下因素与IDC/Crib活检假阴性几率降低相关：活检时模式4的比例≥10%（OR 0.17，95%CI 0.10-0.29；p < 0.001）；活检时Gleason评分较高（分级4/5）（OR 0.38，95% CI 0.16-0.91；p = 0.03）以及活检时阳性核比例≥33%（OR 0.51，95% CI 0.29-0.88；p = 0.02）。FPSAR ≥ 0.10不是IDC/Crib活检假阴性的独立预测因素（p > 0.05）。

 

单变量和多变量逻辑回归分析评估RP中IDC/Crib患者的术前假阴性活检预测因子

 

总之，该研究结果表明，FPSAR不是活检时识别IDC/Crib状态的可靠生物标志物。未来需要进一步的研究来识别更好的生物标志物或生物标志物组合，从而提高这些侵袭性前列腺癌变体诊断的准确性。

原始出处：

Bernardino RM, Yin LB, Lajkosz K, Cockburn JG, Wettstein MS, Woon D, Nguyen DD, Sayyid R, Leão R, van der Kwast T, Fleshner N. Can the free/total psa ratio predict undetected intraductal carcinoma and cribriform pattern at biopsy? World J Urol. 2024 Nov 28;42(1):651. doi: 10.1007/s00345-024-05369-4. PMID: 39607443.