白质高信号（WMH）是脑小血管疾病的既定结构成像标志物，表现为脑皮质下白质扩散或融合。 它是一种非特异性脑白质病变，在T ₂加权成像及液体衰减反转恢复序列上呈高信号改变。 随着人口的老龄化和影像学技术的进展，WMHs检出率不断增高。脑组织的病理生理状况因 WMH 的核心、邻近区域和亚型而异，无法通过传统的磁共振成像进行解释。我们的目标是使用定量磁共振成像对散发性和遗传性脑小血管疾病患者的 WMH 和邻近损伤的正常白质的微观结构和微血管改变进行病理生理学了解。

对 44 名散发性脑小血管疾病受试者和 32 名单基因脑小血管疾病受试者（伴有皮质下梗死和脑常染色体显性遗传性动脉病）进行了 3T 结构 T ₂加权成像、多壳扩散成像和动态对比增强磁共振成像。白质脑病；59±12岁，41名男性）于2017年6月至2020年5月期间前瞻性、多中心（英国爱丁堡、荷兰马斯特里赫特和德国慕尼黑）观察性 INVESTIGATE-SVDs 研究（神经血管、内皮和结构完整性成像，为治疗小血管疾病做准备）。比较深部和脑室周围的平均扩散率、自由水含量和灌注（全部来自多壳扩散成像），以及血脑屏障渗漏和血浆体积分数（来自动态对比增强磁共振成像）使用配对t检验的 WMH 类型。在 WMH 类型的内部和外部进行了额外的空间分析，以确定内部异质性和半影的范围，即相邻白质有转化为 WMH 的风险。

结果显示，与深部 WMH 相比，脑室周围 WMH 具有更高的平均扩散率、更高的自由水含量和更多的血浆容量（分别为P <0.001、 P =0.01 和P <0.001）。脑室周围和深部 WMH 之间的灌注（ P = 0.94）和血脑屏障渗漏（ P = 0.65）没有观察到差异。 WMH 内部和邻近白质的空间分析揭示了白质微观结构、自由水含量、灌注和血浆容量的逐渐梯度，但血脑屏障渗漏却没有。

年龄、性别、文化程度后，全脑白质体积与MMSE评分、MoCA评分有偏相关性（R’=-0.428，P=0.001）（R’=-0.539，P＜0.001），尤其是侧脑室旁白质体积（R’=-0.427，P=0.001）（R’=-0.559，P＜0.001），与深部皮层下白质也存在偏相关性（R’=-0.365，P=0.004）（R’=-0.447，P＜0.001）。

WMH的进展是一个连续的过程，通过体积测定可以连续地观察到这种进展，相对于视觉量表的等级评分法只能按轻中重分段研究，体积测定法是评价WMH病变程度更加优良的方法。已有众多研究在探索WMH的定量检测，但此技术尚不成熟。

综上，展示了 2 种 WMH 类型的不同病理生理学异质性。与深部 WMH 相比，脑室周围 WMH 显示出更严重的损伤和积液，而深部 WMH 则反映了病变核心更强的低灌注。

 

参考文献：

Voorter PHM, Stringer MS, van Dinther M, et al. Heterogeneity and Penumbra of White Matter Hyperintensities in Small Vessel Diseases Determined by Quantitative MRI. Stroke. 2024 Dec 9.