并发症专场

病例资料

患者男性，70岁。2年前因“急性下壁心肌梗死，亚急性期”行冠脉造影显示右冠脉中段弥漫性狭窄，最重达90%，前降支近端99%狭窄，回旋支中段70%狭窄，于右冠脉植入2.5×35mm、3.5×30mm支架2枚。

3个月前因再发心绞痛行冠脉造影显示前降支近端100%闭塞，回旋支中段90%狭窄，右冠脉支架内再狭窄，右冠支架内行PTCA，回旋支中段植入2.5×18mm支架1枚。本次为处理前降支闭塞病变入院。

相关检查

入院查体：心率64次/分，血压120/70mmHg，心肺无阳性体征。

入院心电图显示V₁～V₃导联病理性Q波。

心脏超声无特殊发现。

术前用药

阿司匹林肠溶片100mg qd 口服

氯吡格雷75mg qd 口服

冠脉造影

粗大右冠脉支架通畅，右冠脉给前降支逆向侧支供血。

前降支近端CTO病变。

治疗过程

6F EBU 3.5指引导管到位，Pilot 50导丝通过闭塞段。

Finecross微导管在闭塞段处造影，造影剂向远端流动的同时大量反流到近端。

继续反复调整导丝到达远端，不能证明导丝在前降支远端血管真腔。

造影发现闭塞段远端破裂，1.5×15mm球囊于近端扩张阻断血流。

考虑冠脉破入左心室，没有特殊处理下台观察。

术后情况

术后患者无明显胸闷、气短等不适；

观察3日后，患者生命体征平稳出院；

随访至今（半月余）未出现胸闷、气短等不适。