将儿童心理健康服务整合进全科诊所可能有助于改善早期发现与治疗，减轻专业服务的负担。随着精神健康问题在儿童和青少年中的日益严重，如何有效地利用现有资源，特别是在初级保健领域，已成为重要议题。本研究旨在探讨青少年心理健康实践护士（YMHPNs）在全科诊所中的引入是否影响了儿童和青少年门诊心理健康护理的利用率及相关费用。通过链接2019至2022年间的医疗数据与市政登记数据，我们评估了全科诊所中引入YMHPNs对门诊心理健康护理利用的影响。
本研究的主要目的是通过分析全科诊所中青少年心理健康实践护士（YMHPN）的引入，评估这一举措是否与儿童和青少年门诊心理健康服务的利用率及相关费用产生了变化。通过混合模型分析，我们探讨了YMHPNs的存在是否与门诊心理健康护理的利用率存在关联，特别是在儿童和青少年群体中的表现。研究的对象是38家全科诊所中共计33,971名年龄在0到17岁之间的儿童和青少年。
我们开展了一项回顾性、基于人群的队列研究，数据来源为2019年1月1日至2022年12月31日间的全科医疗记录和市政注册数据。研究包括38家全科诊所，共计33,971名儿童和青少年。研究的起始时间为2019年1月，最初的队列包括9家诊所和7718名儿童。随着研究的进行，提供数据的诊所数量逐步增加，这也部分由于一些诊所在研究过程中加入了YMHPN项目。我们使用混合模型分析了YMHPN的引入对门诊心理健康护理的影响。我们评估了多个因素，包括诊所的人口学特征、时间趋势等。
研究队列中的儿童和青少年平均年龄为8.6岁（标准差5.1），其中49.3%为女性。在2019年1月，28.4%的儿童生活在社会经济贫困地区，到2022年12月这一比例增加至43.2%。队列人口特征的变化部分解释了诊所加入数据的差异。每家诊所的儿童数量从205人到2150人不等，贫困地区儿童的比例从1.8%到91.4%不等。此外，不同诊所的门诊心理健康服务利用率也差异显著，从0.9%到5.6%不等。
图1：队列大小、心理健康护理利用和费用随时间的变化
在整个研究期间，平均5.5%的儿童和青少年曾接受过门诊心理健康服务（每个孩子的平均随访时间为24.1个月）。从2019年1月到2022年12月，每月接受服务的儿童比例从2.8%增加至3.2%。然而，在COVID-19疫情爆发的那一年，这一比例曾暂时降至最低点2.3%（2020年6月）。男孩的利用率普遍高于女孩（3.3% vs. 2.6%，p < 0.001）。生活在贫困地区的儿童门诊利用率低于非贫困地区的儿童（2.4% vs. 3.3%，p < 0.001）。门诊心理健康护理的平均每月费用从2019年1月的699.23欧元增长至2022年12月的939.47欧元，整体费用呈现上升趋势。即使如此，在COVID-19疫情的第一年，平均费用也曾下降至22.55欧元（2020年5月）。男孩的费用高于女孩（30.62欧元 vs. 25.70欧元，p < 0.001）。在女孩中，费用在14至17岁之间达到峰值，而在男孩中，费用在8岁时达到高峰，之后保持稳定。
通过分析YMHPN在诊所中的存在与门诊心理健康护理利用之间的关系，我们发现，诊所的人口学特征（如每个诊所的儿童数量、儿童的平均年龄、贫困地区儿童的比例）对门诊护理的利用率有显著影响。疫情第一年（2020年3月至12月）显著减少了门诊护理的利用（比率比RR = 0.88，95% CI [0.84–0.92]）。在调整这些混杂因素后，YMHPN的引入与门诊护理的利用率呈现微弱的、无统计学意义的减少（RR = 0.99，95% CI [0.92–1.06]）。对于费用分析，调整混杂因素后，YMHPN的引入与门诊心理健康护理服务的费用减少呈现微弱的、无统计学意义的下降（-395.80欧元，95% CI [-1431.27到639.67欧元]）。这表明，在引入YMHPNs后，门诊心理健康护理的利用率和相关费用的变化并不显著。
图2：按性别、年龄和贫困状态划分的门诊心理健康护理利用情况
本研究的结果表明，尽管随着时间的推移，儿童和青少年接受门诊心理健康护理的比例和费用呈现上升趋势，但在实施青少年心理健康实践护士（YMHPN）后，门诊护理的利用率和费用并未出现显著变化。经过对诊所特征和时间趋势的调整，YMHPN的引入与门诊护理的利用率及费用变化之间未出现显著关联。考虑到研究的局限性，我们谨慎得出结论：在全科诊所引入YMHPNs在1至4年后的影响较为有限，未能显著改变儿童和青少年门诊心理健康护理的利用情况。未来的研究应进一步探讨YMHPN的长期影响，并分析引入YMHPN后儿童和青少年护理路径的变化。
文献出处：
Koet, L.B., Verhoog, S., Erdem, Ö. et al. Integrating youth mental health practice nurses into general practice: effects on outpatient mental health care utilization among children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry (2024). https://doi.org/10.1007/s00787-024-02619-z