1 病例分享

基本信息

患者女性，57岁。

现病史：患者无明显诱因反复头痛头晕5年余，伴胸闷胸痛，眩晕、出汗，偶有后背疼痛，休息可缓解，未在意，未予治疗，症状反复出现，遂至医院就诊，查右心声学造影：发泡试验强阳性，Ⅲ级（极大量右向左分流）。

既往史：有高血压病史8余年。

相关用药：长期口服盐酸乐卡地平。

超声检查

右心声学造影：Ⅲ级（极大量右向左分流）。

超声诊断：经食管超声心动图检查发现原发隔经左房面延伸至左房外侧壁，测量发现回声长约33mm，其下方卵圆窝处见左向右过隔血流信号，血流束宽约5.8mm。

超声心动图提示：超长隧道型卵圆孔未闭、左房内带状隔膜。

2 临床策略

缺损情况

原发隔经房面延伸至左房外侧壁，左房内可见多处过隔血流，血流速度未见明显加快约43cm/s左向右过隔血流信号，血流束宽约5.8mm。

选伞考量

（分型）PFO合并带状隔膜，术前RLS为极大量，PFO直径中等大小，隧道宽度为5.8mm，PFO隧道长度14.8mm，术者综合考虑患者PFO大小及隧道长度，拟选择对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2828，选择14F可降解鞘。

术前策略

考虑本例房间隔左房内带状隔膜，封堵PFO时，需要封堵器既可以减少对周围组织的刺激和损伤，又有一定的支撑力，因此本次手术使用可降解PFO封堵器封堵PFO。

规格选型结论

对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2828（配14F可降解鞘）。

3 手术过程

释放左盘面

牵拉鞘管和钢缆使左盘贴壁。

释放右盘面

成型锁定

释放右盘面后，鞘抵右盘，牵拉成型线进行锁定。

牵拉试验

锁定后进行牵拉测试。

释放封堵器

解脱钢缆后，4个显影点依然聚拢在一起，显影点相对位置未发生变化。

术后超声评估

患者术后检查，封堵器形态完整，左房内带状隔膜完整。

4 病例小结

1. 在心脏结构中，特别是左心房内，带状隔膜可能是一种异常结构，称为左房三房心的一部分。三房心是指左心房内有一纤维肌性隔膜将其分隔为两个腔，隔膜上部的称为副房（高压腔），肺静脉回流入副房；位于隔膜下部的称为真房（低压腔），与二尖瓣及左心耳相通，接受来自副房及房水平的分流血流。这是一种少见的先天性心脏病。

2. 带状隔膜的存在可能会干扰手术医生对卵圆孔位置的判断，使得封堵器的定位更加困难。如果带状隔膜与卵圆孔的位置关系复杂，可能会导致封堵器无法完全覆盖卵圆孔，从而影响封堵效果。

3. 综上所述，患者存在三房心，面对复杂的房间隔带状隔膜进行PFO封堵时需要封堵器具备良好顺应性以减少对周围组织的刺激和损伤，PFO封堵难度提升，且三房心结构特殊可能导致心脏血流动力学异常，进而影响内皮化进程，在此过程中可降解PFO封堵器成为不二之选：

① 生物可降解PFO封堵器其专利锁扣设计会使封堵器夹持力更优异，更利于术中稳定扣合在房间隔两侧；

② 生物可降解PFO封堵器其生物高分子材料顺应性更好，不易对左心房带状隔膜造成磨损或伤害；

③ 与镍合金相比，生物可降解PDO材料生物相容性更好，可明显减轻炎症反应，缓解纤维化，促进内皮化；

④ 生物可降解PFO封堵器具有三层阻流膜，植入后满足PFO隧道填充，可对长隧道型PFO进行有效封堵。

4. 本例患者反复头痛头晕5年余，结合食道超声+右心声学造影检查显示属于长隧道型PFO，其隧道长度为14.8mm ；左房内结构特殊，检测到其房间隔带状隔膜；经右心声学造影显示Ⅲ级极大量右向左分流。综合考虑术者选择BDPFO-Ⅰ 2828封堵器、14F可降解鞘进行PFO封堵，术中超声显示封堵器稳定扣合房间隔两侧，未见残余分流。术后超声显示封堵器形态完整，稳定夹持，封堵成功。