AML移植后MRD阳性

异基因造血干细胞移植（allo-SCT）是急性髓系白血病（AML）的治愈性手段，但移植后复发仍是治疗失败的主要原因。越来越多的证据表明，围移植期可测量残留病（MRD），特别是移植后MRD，是allo-SCT的AML患者复发的根本原因。为了探索AML患者allo-SCT后MRD阳性的危险因素，北京大学人民医院血液科开展了一项大样本前瞻性研究（n=478），近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究结果

该研究纳入478例接受allo-SCT的连续AML患者。SCT后MRD阳性患者的SCT后100天、360天和3年MRD（多参数流式细胞术，10⁻⁴-10⁻⁵）阳性的累积发生率（CI）分别为4.6%、12.1%和18.3%，且SCT后MRD阳性患者的累积复发率、无白血病生存期和总生存期劣于MRD阴性患者；此外，SCT后360天之后MRD阳性患者的生存期与MRD阴性患者无差异。

SCT前MRD阳性和SCT前活动性疾病是SCT后360天和3年MRD阳性的危险因素（P<0.001），欧洲白血病网（ELN）2017风险分层是SCT后360天MRD阳性的危险因素（P=0.044）。作者通过使用SCT前MRD、SCT前活动性疾病和ELN 2017风险分层，建立了预测SCT后360天MRD阳性的评分系统，SCT前MRD阴性为0分，SCT前或后活动性疾病为1分，ELN 2017高危为1分；评分为0分、1分和2分的患者分别占59.8%、33.9%和6.3%，SCT后MRD阳性的3年累积发生率分别为13.2%、23.7%和43.9%（P<0.001）。多因素分析表明，评分系统与SCT后MRD阳性的较高累积发生率、白血病复发和较差生存期相关。

总结

该研究表明，SCT前MRD阳性状态、SCT前活动性疾病和ELN 2017风险分层是AML患者SCT后MRD阳性状态的危险因素。该研究为接受异基因造血干细胞移植的AML患者提供了移植后MRD阳性的危险因素和评分系统，该评分系统可以预测移植后MRD阳性，并细化风险分层，以确定哪些患者适合预防性或抢先性治疗，从而减少移植后复发。

参考文献

Li, SQ., Yu, CZ., Xu, LP. et al. Pretransplantation risk factors for positive MRD after allogeneic stem cell transplantation in AML patients: a prospective study. Bone Marrow Transplant (2024). https://doi.org/10.1038/s41409-024-02466-1