前沿速递

7月18日，《美国医学会杂志·网络公开》（JAMA Network Open）发表中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队的流行病学研究。其研究结果显示，不同ASCVD风险特征人群中，心血管疾病死亡风险最低时，其对应的LDL-C水平也有所差异；这也提示对不同ASCVD风险特征的人群应采取不同的血脂管理策略。

summary

研究简介

01 研究背景

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，LDL⁃C也是防治ASCVD的首要干预靶点。

02 研究目的

通过探讨LDL-C水平与死亡率之间的关系，从而确定在不同ASCVD风险人群中，最低死亡风险时LDL-C最佳水平。

03 研究设计

ChinaHEART项目是一项全国性的前瞻性队列研究。

研究人员在于2014年11月至2022年12月纳入了我国31个省份35~75岁的居民。根据病史和ASCVD发病危险将其分为低危、一级预防和二级预防队列。

根据ASCVD风险状况将研究对象分为3个队列：

二级预防队列：已确诊ASCVD的受试者（如缺血性中风、心肌梗死、外周动脉疾病、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗病史）；

一级预防队列：CVD发病风险高（ASCVD 10年发病风险评估超过10%）

低风险队列：其他队列。

主要终点是全因死亡率，次要终点包括特定原因死亡率。采用Cox比例风险回归模型分析LDL-C水平与全因死亡率的关系。

04 研究结果

本研究纳入对象3789025人，女性2271699人（60.0%），平均年龄56.1岁。基线时LDL-C水平的中位数为93.1 mg/dL。随访期间，共记录到92888例死亡，其中心血管疾病死亡38627例。

在低危队列（2838354例）和一级预防队列（829567例）中，LDL-C水平与全因死亡或CVD死亡的关联均呈“U”形。在二级预防队列（121104例）中，LDL-C水平与CVD死亡的关联呈“J”形。

最低死亡风险 & LDL-C最佳水平

• 在低危组、一级预防队列和二级预防队列中，最低全因死亡风险对应的LDL-C水平分别为115.5 mg/dl、119.8 mg/dl和97 mg/dl。

• 在低危组、一级预防队列和二级预防队列中，最低CVD死亡风险对应的LDL-C水平分别为117.8 mg/dl、106.0 mg/dl和55.8 mg/dl。

此外，在整个队列中，与最低全因死亡风险（90.9 mg/dl对117.0 mg/dl）和CVD死亡风险（87 mg/dl对114.6 mg/dl）相对应的LDL-C水平，糖尿病患者的LDL-C水平均低于非糖尿病患者。

05 研究结论

LDL-C水平与死亡率的关联在不同ASCVD风险人群中存在差异。研究结果提示，对于ASCVD风险较高的人群和糖尿病患者可能需要更严格的血脂控制目标。

recommendation

指南推荐

《中国血脂管理指南（2023年）》列出了适用于ASCVD发病危险为低危人群的主要血脂指标的参考标准，其中该人群的LDL-C理想水平为＜2.6 mmol/L，合适水平为＜3.4 mmol/L。

当然，个体发生ASCVD风险的高低不仅取决于LDL⁃C水平高低，还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平。

中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准

注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，TC为总胆固醇，LDL⁃C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL⁃C为高密度脂蛋白胆固醇，TG为甘油三酯，Lp(a)为脂蛋白(a)。参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12 h测定的血脂水平。-：无。Lp(a)单位为mg/L，余均为mmol/L

总之，面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。你的LDL-C水平，达标了吗？

参考资料：

① Chen L, Chen S, Bai X, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422558. 

② 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(03)：221-255