大多数COVID-19的治疗建议是基于普通人群制定的，然而免疫抑制的患者在感SARS-CoV-2后，其免疫反应和炎症反应通常会发生改变，因此，作者提出假说，血液恶性肿瘤患者可能主要从抗病毒治疗中受益，而使用地塞米松可能会加剧其免疫抑制状态，甚至可能产生不良影响，该研究旨在分析不同治疗策略对血液肿瘤患者生存率的影响，为血液肿瘤患者COVID-19治疗提供参考。

方法

研究使用的数据来源于EPICOVIDEHA注册库，该注册库共纳入了5962名血液恶性肿瘤合并COVID-19的患者，纳入的患者年龄大于18岁，在COVID-19前5年内有活动性血液恶性肿瘤，确诊为COVID-19并有治疗信息，将纳入研究的2267名患者分为三组：仅用地塞米松组(n=500)、地塞米松加抗病毒组(n=470)和仅抗病毒组(n=1297)，在抗病毒组和地塞米松加抗病毒组中，抗病毒药物可单独使用或与单克隆抗体和康复者血浆联合使用。

研究结果

在纳入分析的2267名患者中，总体90天死亡率为20.5%，其中9.8%的死亡仅与COVID-19相关，6.0%的死亡与血液恶性肿瘤和SARS-CoV-2感染相关，1.6%的死亡与COVID-19无关，生存曲线显示，仅用地塞米松组的生存概率最低，而仅抗病毒组的生存概率最高，仅用地塞米松组有138例患者死亡(27.6%)，地塞米松加抗病毒组有86例患者死亡(18.3%)，仅抗病毒组有55例患者死亡(4.2%)，仅用地塞米松组与死亡率增加相关(HR 0.562 vs 仅抗病毒组；HR 0.284 vs 地塞米松加抗病毒组，P<0.001)。

结论

研究发现，血液恶性肿瘤患者使用地塞米松治疗COVID-19与更高的90天死亡率相关，特别是在未同时应用抗病毒治疗的情况下，研究强调早期使用抗病毒治疗的重要性，特别是在血液恶性肿瘤患者中，抗病毒治疗可能比地塞米松更有效，研究建议对COVID-19的治疗建议应谨慎应用于免疫抑制的患者，并且需要进行更多高质量研究，以制定专门针对血液恶性肿瘤患者的COVID-19治疗指南，研究指出，需要根据血液恶性肿瘤患者的临床表型，个体化调整治疗方案，以改善预后。

原始出处

Aiello TF, et al. 2024. Dexamethasone treatment for COVID-19 is related to increased mortality in hematologic malignancy patients: results from the EPICOVIDEHA Registry. Haematologica.