冠脉造影

冠脉分布呈右冠脉优势型，可见明显钙化影；

LCA开口起源正常，LM末段95%狭窄，前向血流TIMI 3级；

LAD中段60%～70%狭窄，D1近中段85%狭窄，前向血流TIMI 3级；

LCX中段85%狭窄，前向血流TIMI 3级；

RCA近中段40%狭窄，远段95%狭窄，锐缘支95%狭窄，前向血流TIMI 3级。

治疗过程

用了10个球囊，3个支架。

7F EBU 3.5指引导管到位，Sion到LAD先用2.5mm预扩球囊14atm扩张左主干以后再上NS导丝到回旋支。

IVUS示左主干面积1.2mm²，LAD多处钙化，不连续，角度不大于90°，LAD最小面积3.0mm²，LAD中段正常段直径3.1～3.2mm，对于3.0mm以上血管，面积最少4.0mm²以上才够用，2.75mm以下血管面积最小2.8mm²才可能够用。

LCX植入2.5×23mm支架，2.5mm后扩。

LM至LAD，2.75mm后扩全部16atm扩张一遍，左主干3.5mm切割球囊切割。

前降支3.0×33mm支架，没有4.0×33mm支架了，考虑3.5mm和4.0mm支架是一个平台，所以给予LM至LAD 3.5×33mm支架。

3.0mm，3.5mm，4.0mm，4.5mm后扩球囊分别扩张相应阶段的支架。

回旋支开口明显受压，狭窄约90%以上，考虑脊移位。

不撤回旋支导丝，因为已经POT了，不用担心导丝进入支架网眼下面，再送NS导丝穿支架网眼到达LCX远端，分别2.0mm预扩、2.5mm预扩和2.5mm后扩扩张支架网眼，通过都很顺利。

LM至LCX 2.5mm后扩，LM至LAD 4.0mm后扩分别7atm。

LM 4.5mm再16atm行POT，最终结果。

再拉IVUS提示支架贴壁膨胀良好，LAD支架内面积6.9mm²，LM 11.0mm²。

LCX开口轻度狭窄。

7F指引导管做的还算顺利，1小时20分钟，不过球囊真不行，回旋支先放用过的2.5mm后扩，再送前降支用过的4.0mm后扩怎么也出不了指引导管，换新的4.0mm球囊就没问题。