背景：新冠肺炎(COVID - 19)大流行在全球范围内造成了社会、经济和政治混乱。抗体治疗的有效性因病毒株的变化而异。世界卫生组织(WHO)已将α、β、γ、δ和ο确定为严重急性SARS - CoV - 2病毒变异株。这些变异株显著降低了疫苗的有效性，从而加剧了对全球公共卫生的威胁。

然而，疫苗在预防这些变异株导致的病情加重、住院和死亡方面继续显示出很高的功效。如果不接种疫苗，这些病毒会导致更严重的呼吸道疾病，类似于SARS和中东呼吸综合征。

有研究表明，疫苗接种可能是预防COVID - 19感染的最有效措施。目前，大多数COVID - 19疫苗都是基于重组亚基蛋白、病毒样颗粒、信使RNA、DNA和病毒载体。虽然COVID - 19感染主要引起呼吸道症状，但该病毒也可能损害其他器官，肾脏是攻击的主要部位之一。研究表明，冠状病毒感染可导致血清肌酐水平升高和急性肾小管坏死，从而可能导致肾功能受损。临床研究表明，COVID - 19患者存在急性肾损伤。同时，研究表明，慢性肾脏疾病(CKD)是COVID - 19死亡的危险因素。

CKD合并COVID - 19患者的死亡率明显高于非肾病患者和非透析CKD合并COVID - 19患者。此外，在老年患者中疾病的严重程度更为明显。对现有疫苗的有效性和安全性仍存在一些疑问。

目的：本研究旨在系统分析CKD患者接受血液透析(HD)和COVID - 19疫苗免疫反应的有效性和安全性。

方法：从2020年1月1日到2022年12月31日，系统地检索了PubMed、Web of Science、Science Direct和Cochrane Library数据库。数据分析采用REVMAN 5.1s和Stata14软件。提取基线资料和终点事件，主要包括年龄、性别、透析年份、体重指数(BMI)、疫苗类型和剂量、COVID - 19感染史、血清阳性率、抗体滴度、注射部位疼痛、头痛和其他安全事件。

结果：荟萃分析包括33项试验，涉及81348名患者。CKD合并透析患者的免疫效能为80% (95 CI, 73 - 87%)。未感染人群血清阳性率为76.48%(3824 / 5000)，感染人群血清阳性率为80.82%(1858 / 2299)。CKD和透析患者感染或不感染COVID - 19的抗体滴度的标准平均差异为27.73 (95% CI， - 19.58 - 75.04)。共有9项研究报告了最常见的不良事件：注射部位疼痛，占18% (95 CI, 6 - 29%)，其次是疲劳和头痛，分别占8% (95 CI, 4 - 13%)和6% (95 CI, 2 - 9%)。COVID - 19疫苗使透析的CKD患者受益，血清阳性率≥80%。

图1接受COVID - 19疫苗接种的透析慢性肾脏疾病患者的血清阳性率的森林图。

图2 感染或不感染COVID - 19的患者的血清阳性率的森林图。

图3有或没有新冠肺炎感染的慢性肾脏疾病和透析患者的抗体效价的森林图。

图4 接种COVID - 19疫苗后注射部位疼痛的森林图。

表1 接受透析的慢性肾病患者接种疫苗后的不良事件。

结论：COVID - 19疫苗接种后可能发生疲劳、头痛和注射部位疼痛等不良事件，但发生率较低。

原文出处：

Kejia, Li,  Yang, Xia,  Effectiveness and safety of immune response to SARS‑CoV‑2 vaccine in patients with chronic kidney disease and dialysis: A systematic review and meta‑analysis.Biomed Rep 2024/04/09;20