面神经麻痹!从解剖到运动疗法
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面神经麻痹也称“面神经炎”或“贝尔麻痹”,俗称“面瘫”“歪嘴巴”“吊线风”,是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。
面神经从颅内中枢发出,最后分布在面部,支配面肌运动。面神经通路较长,其中任何一处的面神经运动神经元受损均可导致面神经麻痹。
那么面神经麻痹是如何导致的?有该怎么样治疗?
一、面神经的解剖
面神经作为一个混合性神经,主要包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及躯体感觉纤维。
运动纤维主要支配面部的表情运动,感觉纤维主要包括味觉纤维及一般躯体感觉纤维(支配耳后皮肤的感觉),副交感纤维主要通过下颌下神经节及翼腭神经节,支配舌下腺、颌下腺及泪腺。
总体来说,面神经的临床功能可以总结为,泪液分泌、鼻涕分泌、味觉、唾液分泌、面部活动和声音缓冲。
1.面神经的走行及神经支配
按照面神经的走行,一般将面神经分为 4 段:
① 神经核和神经束段
② 脑池段
③ 颞叶内段
④ 外周段
运动支所支配的面部表情肌大抵分如下几个部分:
① 颞支 → 额肌 + 眼轮匝肌
② 颧骨支 → 大颧肌 + 小颧肌 + 提上唇肌 + 上唇鼻翼提肌
③ 颊支 → 颊肌 + 口轮匝肌
④ 下颌缘支 → 口角降肌 + 降下唇肌 + 颏肌
⑤ 颈支 → 颈阔肌
中间神经代表面神经的感觉和副交感神经的部分,从上面的配图中也能看出来,上涎核、泪腺核、孤束核(味觉)均会汇聚于内听道。
运动支和中间神经在脑桥小脑角外侧连同第 VIII 脑神经(前庭耳蜗神经)继续并行,与听神经、内听静脉、内听动脉共同进入内听道,这时候的面神经走行已属周围神经径路部分。
在经过颧骨出颅(经茎乳孔出颅)这一过程中,面神经又分为如下几个区段:
① 内听道段
② 迷路段
③ 水平段(鼓室段)
④ 乳突段(垂直段)
2.面神经的血供
面神经在其走行过程中,接受多个动脉供血:
①其颅内段接受小脑前下动脉(AICA)供血;
②岩骨内段接受脑膜中动脉浅支 + 耳后动脉茎乳突支;
③颅外段接受来自茎乳突支、耳后动脉、颞浅动脉、面横动脉供血。
二、面神经麻痹的病因
1.感染:亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等;
2.卒中:脑梗死、脑出血等;
3.炎症免疫:特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化;
4.肿瘤:脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等;
5.糖尿病性神经病变;
6.外伤:颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。
7.寒冷:是特发性面瘫的诱发因素,面神经麻痹温度越低,特发性面瘫的发生率越高。
三、面神经麻痹的分类
四、面神经麻痹的症状
典型的表现
患侧不能闭眼、患侧嘴角下垂或向健侧偏斜及患侧口角不能闭合紧密,简单来说就是眼歪、嘴歪、脸歪。
面瘫为急性起病,发作前多无征兆,面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作。
患者面肌抽搐绝大多数限于一侧,并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加深,而休息或情绪稳按时症状减轻。
面瘫发作时的表现(12种)
1.耳痛。
感染初期出现,针刺样疼痛,有放电感,同时,耳朵上可伴有疱疹
2.反射。
面瘫患者的麻痹侧可出现恐吓瞬目反射、视反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射低下。
3.瞬目运动。
仔细观察患者瞬目情况,可见双侧瞬目运动不对称,这是早期面神经麻痹的症状,意义较大。
4.唾液分泌障碍。
面瘫患者麻痹侧的唾液分泌减少,因为面神经发出的分支鼓索神经支配舌下腺与颌下腺,此分支以下病变时可有唾液分泌减少,但在临床上不容易被重视。
5.泪腺分泌障碍。
面瘫初期症状,主要是指面部神经麻痹侧的眼睛泪腺分泌量过少,甚至有干涩的症状,但健侧却可正常分泌眼泪。
6.眼睑震颤现象。
这是常见的轻微面瘫症状。
嘱患者用力闭合双眼,检查者用力撑开闭合的上睑,此时,一侧眼睑上有轻微的肌肉痉挛性颤动现象,一侧没有。说明存在轻度面瘫。
7.眼球征。
指面瘫患者的两个眼球不在同一水平线,被麻痹的那侧会比健侧较高,同时还可发现患侧的瞳孔也会在健侧的上方。
8.舌的偏斜。
面瘫的症状与口唇位置不正有关,人为的将口角矫正之后,舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。
周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜其解释是:受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。
9.颈阔肌征。
是指面瘫患者的头用力的前屈,一侧颈阔肌不收缩,而另一侧颈阔肌收缩,多出现在面瘫较为严重时。
10.贝尔氏征。
此征是周围性面神经麻痹的重要体征。
闭眼时,麻痹侧眼球上窜(或内转),于角膜下方露出巩膜。此现象系为一种协调运动,本质属于一种生理现象,如正常人闭眼时,翻其上睑也看见此现象;但当面神经麻痹时,此种现象容易观察发现。
11.斜卵园口征。
让面瘫患者张大口,其口角会下垂呈斜的卵园型口。这也是常见的轻微面瘫症状。
12.肢体瘫痪。
若病变位于脑桥,可累及展神经核、皮质脊髓束等,导致患侧面神经、展神经瘫痪,对侧肢体瘫痪。主要表现为一侧肢体活动障碍、无法运动等。
五、检查
1.面神经功能临床查体
静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称,抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况,面部表情肌是否有联动。
查体要点
①首先应重点检查耳周、耳甲腔、外耳道有无新生物、瘢痕、疱疹,鼓膜色泽、是否有穿孔。有无眼震,行瘘管实验,检查有无半规管瘘。
林纳试验、韦伯试验初步判断有无听力下降,听力下降为何种类型。
②面部表情肌张力和运动情况
包括静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称,抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况,面部表情肌是否有联动及其他11对脑神经受累情况。
2.面神经功能评价方法
目前主要应用House-Brackemann分级法。
3.面神经局部定位检查
溢泪试验、声反射检查、味觉试验。
4.电生理检查
神经兴奋性试验(NET)、最大刺激试验(MST)、面神经电图(ENoG)和面肌电图(EMG)等检查。
其中面神经电图(ENoG)和面肌电图(EMG)仍然被认为是直接准确评价面神经受损程度的方法,是目前主要应用的两种电生理检查。
5.影像学检查
高分辨颞骨CT可显示面神经骨管,在评价颞骨外伤、评估颞骨内面神经病变时,可作为影像检查的首选。
磁共振成像(MRI):除医学禁忌外, MRI 应采用钆增强。患者发病后 9-23d 的增强 MRI 检查可证实面神经缺血、水肿,然而面神经强化程度与严重程度无关。
值得注意的是,针对首次发作的特发性周围性面瘫,不推荐常规进行临床检验及影像学检查。
六、治疗
早期治疗以用药为主,改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿。
后期治疗以表情肌功能训练为主,以促进肌纤维收缩和血液循环,控制面肌痉挛和防止面肌萎缩,促进功能的恢复。
药物治疗
口服糖皮质激素
神经营养代谢药物
口服抗病毒药
中成药
物理治疗
①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗,时间 10 分钟,每天 1 次,以改善神经的缺血及水肿。
②急性期过后可用红外线局部照射,加快局部血液循环,促进水肿的消除,减轻疼痛。
③恢复期可在局部加用低中频刺激治疗,有助于面部肌肉主动收缩的改善。
运动疗法
抬眉训练:尽力将患侧眉毛向上抬起。
耸鼻训练:向上耸鼻。
示齿训练:用力做呲牙状,口角向侧方移动。
努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴。
鼓腮训练:嘱患者双唇尽力紧闭,使双侧颊部充气呈膨胀状。
闭眼训练:用力使眼裂闭合。
图源:中华医学会
以上每个动作训练 10~20 次,每天训练 2~3 次,可促进面部表情肌恢复。
面神经麻痹诊疗流程
七、面神经麻痹的护理
1.心理护理
大多数患者因面部口角歪斜等症状而产生焦虑、恐惧心理。
家属应协助患者了解面神经麻痹的病因、临床表现和预后等,加强心理建设,对其进行生活上的疏导,稳定其情绪。
2.面部护理和康复
睡前可用50°C~60°C的热毛中温敷病侧眼睑部。
排除面部损伤等病因后,可加强面肌的运动,如协助患者从病侧的口角向上方用掌根螺旋式按摩面部。
配合医生做康复运动,鼓励患者多锻炼病侧的面肌,并加强表情肌的运动,如多做睁眼、开口笑、撅嘴唇、鼓腮、吹口哨等动作。
3.眼部护理
闭眼受影响的患者应对眼部进行特别护理。
白天可使用润滑滴眼液,晚上使用眼药膏以保持眼部湿润。
服用非处方止痛药,如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等药物或可有助于缓解疼痛。
4.口部护理
口部肌肉功能失调的患者,改变饮食方法,如用吸管吸食液体、进食软质食物、细嚼慢咽。
八、面神经麻痹的预防
应注意避免面部长期接受冷风刺激。
保持开心愉悦的心态。
生活作息规律,多进行体育锻炼,加强自身免疫
力,学会自我保健,调理自身状态。
对其他引起面神经麻痹的疾病,可以进行针对性的病因预防,如高血压患者坚持控制高血压,防止血压波动过大。