中年男性,纵隔占位,诊断考虑?
医疗资讯网-妇科问诊
01 病例介绍
41岁男性,前纵隔占位
CT提示:前纵隔见一大小约57×33mm分叶状软组织密度团块影,边缘光整,边界清晰,增强扫描呈不均匀明显强化
02 病例切片
03 问题清单
1.请问结合发病年龄,部位,影像学和镜下所见,你的诊断是?
诊断:AB型胸腺瘤
2.诊断要点是什么?免疫组化表型如何?
(1)诊断要点:
主要发生于前纵隔
肿瘤常有包膜,切面棕色,多结节状,结节大小不一,结节间为纤维分隔
低倍镜下通常界限清楚,分叶状生长
由淋巴细胞稀少的A型成分和富含淋巴细胞的B型样区域构成,两者成分占比差异很大;两种成分可以完全分开成独立的结节,或杂乱地混合在一起
A型成分的梭形细胞束可围绕富含淋巴细胞的B型样结节或穿插于B型样结节之间,类似富于细胞的纤维性间隔
B型样成分不同于B1、B2、B3型胸腺瘤,肿瘤细胞小,圆形、卵圆形、胖梭形或多角形,核圆形或卵圆形,染色质分散,核仁不明显。大的泡状核伴明显核仁很少见
B型样成分可见明显的TdT阳性不成熟T淋巴细胞,常呈致密族状分布,有些病例中等量不成熟淋巴细胞散在分布
髓质岛罕见,通常不见胸腺小体
(2)免疫组化:
肿瘤细胞不同程度的表达 CK(AE1/AE3)、CK19、CK5/6等常见的 CK 标志(除CK20 外)
肌纤维母细胞样的梭形上皮细胞即A型成分表达 EMA。肿瘤性上皮细胞 CD20可不同程度的阳性
不表达CD5和CD 117
肿瘤组织中可见较多TdT阳性的未成熟T细胞
3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
A 型胸腺瘤:AB 型胸腺瘤除 A型区域外,尚有多少不等的 B 样区(即淋巴细胞丰富区);而A型胸腺瘤不伴有或仅有少量不成熟淋巴细胞。当组织学形态类似A型胸腺瘤中出现淋巴细胞丰富区(TdT 阳性的淋巴细胞不可数)或>10% 的肿瘤细胞区域具有中等程度的TdT 阳性的T 淋巴细胞浸润时,需诊断AB 型胸腺瘤
B1/B2 型胸腺瘤:AB 型胸腺瘤当 A 型区域较少时,需与 B1/B2 型鉴别诊断。当出现EMA 阳性的梭形上皮细胞时,无论所占比例多少均要考虑诊断AB型胸腺瘤
04 切片注解