01 理论知识

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★★

【疾病定义】

• 胃癌的一种特殊病理类型，散在或小团状的胞质内含有黏液的恶性肿瘤细胞占肿瘤细胞的50%以上

【临床特征】

• 年龄：多见于中青年人，尤其是青年女性

• 部位：好发于远端胃窦部

• 预后：高侵袭性生物学行为，病程进展快速，自然病程仅为3～6个月，较其他类型的胃癌较易发生腹水转移

【大体特征】

• 早期表现为平坦型、进展期形成溃疡性肿块

【组织学特点】

• 含有黏液的癌细胞占50%以上，不形成管腔或腺管，呈弥漫浸润性生长，胞质内黏液增多将细胞核挤压到细胞的一侧，使癌细胞呈戒指的形态

• 肿瘤细胞也漂浮在黏液湖中

【肿瘤细胞形态】

• 细胞核被细胞内黏液挤向一侧，形成典型印戒样形态（最常见）

• 细胞较小，核位于细胞中央，形态类似组织细胞样

• 细胞小呈嗜酸性，胞质内含中性黏液颗粒

• 不含或含少量黏液的小细胞

• 退行发育的细胞含或不含黏液，5种细胞可单独或混合存在

【免疫组化】

• 阳性：CK7、villin、PAS（细胞内黏液），Ki-67增殖指数增高

【分子改变】

• TP53（42%）

• ARID1A（27%）

• CDH1（11%）

【诊断公式】

• 胃印戒细胞癌=细胞内黏液+不形成管状乳头状结构+PAS细胞内黏液阳性

【鉴别诊断】

• Russell小体胃炎

• 黏膜黄色瘤

• 胃恶性淋巴瘤

【规培解析】

• 易考，胃腺癌的特殊类型，占比需达50%以上

02 切片图库

03 卡片总结