European Radiology:多参数MRI评估可切除非小细胞肺癌新辅助化疗免疫治疗的病理反应

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Forde等学者首次报道了21例接受两个周期前新辅助治疗的局限非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的临床预后45%的主要病理反应率令人鼓舞,中位随访1年后复发率相对较低。尽管临床试验资料仍在不断涌现,但仍有许多因素有待确定,包括确定疗效的预测因素确定哪些患者将从治疗中获益最多。研究显示未受筛选的非小细胞肺癌患者的有效率约为20%因此,术前准确预测可切除非小细胞肺癌患者对新辅助化疗免疫治疗 (NCIT) 的反应具有重要的临床意义,通过筛选可能从NCIT中获益的患者,并进一步制定适当的和个性化的治疗计划

实体瘤的CT表现与疗效评价标准 (RECIST) 标准在临床实践中最常用于客观评估肺肿瘤治疗后反应的标准然而,免疫治疗引起的淋巴细胞和巨噬细胞浸润可导致CT上的肿瘤增大,表现为迟发性这种现象被称为“假性进展”,很难与真正的进展区分开来。体素内非相干运动扩散一加权成像(IVIM-DWI) 是常用的功能磁共振成像技术。IVIM-MRI由Lc Bihan等学者提出采用多个b值的双指数模型获得多个参数,与常规DWI相比,这些参数可以区分毛细血管网络中的纯分子扩散和微循环灌注以往的研究发现,IVIM的定量参数可以作为临床病理的影像学生物标志物。DKI模型作为一种非高斯技术,潜在地反映了水在超高b值组织中的扩散率。然而,由于肺实质的呼吸运动和低信号强度,这些功能技术很少用于肺的相关研究


近日,发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了体素内非相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)和弥散峭度成像(DKI)定量参数对可切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助化疗免疫治疗(NCIT)应答反应的预测价值,为临床个体化精准治疗提供了参考依据。

研究回顾性分析了3项前瞻性、开放标签和单臂临床试验中接受NCIT治疗的初治局部晚期NSCLC患者。在基线和治疗3周后进行功能性MRI成像,作为评估治疗效果的探索性终点。采用单变量和多变量逻辑回归来确定NCIT反应的独立预测参数建立具有统计学意义的定量参数及其组合的预测模型。

32例患者中,完全病理反应(pCR) 13例,非pCR 19例。pCR组NCIT后ADC、ΔADC、ΔD值显著高于非pCR组,而NCIT前D、NCIT后Kapp、ΔKapp值显著低于非pCR组。多因素logistic回归分析表明,NCIT前和后的Kapp值是NCIT反应的独立预测因子。由IVIM-DWI和DKI组成的联合预测模型预测效果最好,AUC为0.889。


 
 功能磁共振参数对预测治疗反应应答者的价值

NCIT前D、NCIT后参数(ADC和Kapp)和Δ参数(ΔADC、ΔD和ΔKapp)是预测病理反应的有效生物标志物,NCIT前D和NCIT后Kapp值是NSCLC患者NCIT反应的独立预测因子。本探索性研究提示,IVIM-DWI和DKI MRI成像可以预测局部晚期NSCLC患者在初始状态和早期治疗时新辅助化疗免疫治疗的病理反应,有助于制定临床个体化治疗策略。

原文出处:

Xiao Bao,Dongliang Bian,Xing Yang,et al.Multiparametric MRI for evaluation of pathological response to the neoadjuvant chemo-immunotherapy in resectable non-small-cell lung cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09813-8

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