众所周知，肝转移和肝内胆管癌 (ICC) 是最常见的肝脏恶性低强化病变。其中，ICC是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤。根据大体形态学特征，ICC可分为三种亚型，其中肿块型是最常见的，占所有这些病变的78%。与肝内肿块型胆管癌 (IMCC) 最相似的是肝转移，在肝结直肠癌的转移性疾病中是最常见的。大约一半的结直肠癌肝转移(CRLMs) 首先表现为孤立的结节或肿块。在已知的原发性结直肠恶性肿瘤的情况下，可以有信心地作出转移的诊断。然而，当偶然遇到孤立性CRLM时，其影像表现为非特异性，与IMCC重叠。此外，已知结直肠癌患者可独立于原发疾病发展为IMCC。IMCC或结直肠癌患者可能具有相似的临床特征如糖链抗原19-9升高。临床上，这些不同肿瘤的治疗策略是不同的，因为IMCC唯一可能根治的治疗是手术切除，而结直肠癌肝转移需要手术切除加化疗的个体化方法。因此，IMCC和孤立性CRLM之间的鉴别对放射科医生和临床医生来说是一个真正的诊断挑战。

肝脏磁共振成像 (MRI) 广泛应用于临床研究IMCC和CRLM。先前的研究试图明确MRI特征来区分IMCC和肝转移。然而，所有这些研究包括不同来源的肝转移，包括结直肠和非结肠起源，原发于不同原发恶性肿瘤的转移瘤可能表现出不同的影像学特征，从而妨碍了这些肿瘤之间的精确比较。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究开发并验证了一种诊断评分系统，用于肝内肿块型胆管癌（IMCC）和单发结直肠肝转移瘤（CRLM）的鉴别诊断。 

本项研究纳入了两个中心接受MRI检查并经病理证实为IMCC或CRLM的366例患者（263例为训练队列，103例为验证队列）。研究收集了28个MRI 特征，并进行了单变量分析和多变量逻辑回归分析以确定区分IMCC和单发CRLM的独立预测因素。根据回归系数对独立预测因子进行加权，从而建立一个评分系统，并将总体得分分布分为三组以显示 CRLM 的诊断概率。 
该系统包括六个独立预测因子，包括肝包膜回缩、肝外周强化、血管穿透肿瘤、上腹部淋巴结肿大、门静脉期外周廓清和门静脉期边缘强化。所有预测因子均为1分。以 3 分为临界点，该评分模型的AUC分别为 0.948 和 0.903，敏感性分别为96.5%和92.0%，特异性分别为84.4%和71.7%，阳性预测值分别为87.7%和75.4%，阴性预测值分别为95.4%和90.5%，训练组和验证组的准确率分别为90.9%和 81.6%。根据评分，三组CRLM 诊断概率呈上升趋势。 

 图 预测模型和评分模型的ROC曲线

本项研究表明，研究所建立的评分系统使用六个MRI特征对IMCC和单发CRLM进行鉴别诊断，结果既可靠又方便，为临床进行早期、准确的诊断及评估提供了技术支持。

原文出处：

Keren Shen,Weixing Mo,Xiaojie Wang,et al.A convenient scoring system to distinguish intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma from solitary colorectal liver metastasis based on magnetic resonance imaging features.DOI:10.1007/s00330-023-09873-w