背景：糖尿病(DM)是一种代谢异常的疾病，以胰岛损伤和胰岛素抵抗引起高血糖为特征，可有多尿、多饮、多食、体重减轻、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状，以及各种长期并发症，包括糖尿病视网膜病变，肾病和糖尿病神经病变、糖尿病足和复发性感染。DM是最常见的代谢性疾病之一，2019年全球糖尿病患者超过4.63亿人，预计到2045年DM患病率将达到7亿人。有效的糖尿病管理对于预防并发症进展、减轻临床和经济负担至关重要。

慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)是一种继发的临床综合征，是指肾脏结构和/或功能异常，病因多种多样，包括感染和自身免疫性疾病。它是一个日益突出的全球公共卫生问题，有着高发病率和高致死率。一项荟萃分析显示，全球CKD患病率约为13.4%。据世界卫生组织统计，每年CKD导致的死亡人数为5-10万。

DM与CKD风险高度相关，在发达国家和发展中国家都被认为是CKD的主要诱因。研究者认为CKD是DM最常见的合并症之一。与非DM患者相比，DM患者CKD的发生率更高。然而，以往的研究大多忽略了性别、年龄和合并症的影响，这些因素可能会夸大DM对CKD的影响。性别是糖尿病肾病发病的一个危险因素。一项荟萃分析显示，绝经后女性肾脏疾病进展更快。一项利用全球疾病负担研究(Global Burden of Disease study)数据的研究发现，2型糖尿病相关CKD在全球80岁以上人群中患病率最高。已经证实，疾病(如高血压)与CKD之间的相关性很强，且呈分级关系。也有一些研究总结了DM所致CKD的危险因素。然而，现实世界的纵向队列研究缺乏调查DM和CKD之间的关系。在排除性别、年龄和合并症的影响后，很少有研究调查DM对CKD发展的影响。

目的：本研究利用台湾国民健康保险研究资料库(NHIRD)的资料，探讨DM和CKD的关系。我们检查了糖尿病和非糖尿病个体CKD的危险因素，并调整了性别、年龄和合并症的影响。本研究为DM和CKD的临床管理提供了循证和最新的参考。

方法：本研究通过检索2005年纵向健康保险数据库，纳入5121例DM患者和5121例非DM患者，根据性别、年龄和Charlson合并症指数进行匹配，组成对照组。采用Cox比例风险回归分析计算慢性肾脏疾病的校正风险比。采用Kaplan-Meier分析估计糖尿病组和对照组慢性肾脏疾病的累积发病率。

结果:在调整性别、年龄和Charlson合并症指数评分后，DM组发生慢性肾脏疾病的风险是对照组的1.380倍(95% CI: 1.277-1.492)。进一步的分层分析显示，与没有DM的患者相比，无论其性别、年龄和Charlson合并症指数评分如何，DM患者发生CKD的风险都明显更高。

图1 有无糖尿病组CKD的累积发病率曲线。

表1 Cox模型测量了DM合并CKD和协变量的风险比和95% CI。

表2根据性别、年龄和CCI, DM与CKD的粗风险比和校正风险比(95% CI)的亚组分析

结论:DM可能是CKD发展的独立危险因素。DM的早期筛查和监测对CKD的预防具有重要意义。

原文出处：

Ping, Tao,  Ching-Wen, Chien, et al.Diabetes mellitus is a risk factor for incident chronic kidney disease: A nationwide cohort study.Heliyon 2024/04/08;10