Hey guys，前些日子遇见了一个非常好的求美者，她的颈纹特别严重，她希望通过非手术的方法改善，也给到了我们充足的预算，我真的庆幸好多年不见这样的求美者了，总之一切都非常顺利，怎么说呢，双向奔赴的感觉就是好！
纵观医美发展，鲜有中国女人特别在意颈纹和手纹的，基本上都是外国人对非面部的抗衰更加有要求，这说明时代在变，这是好事。
与其他部位相比，颈部的衰老迹象似乎更明显，尤其是如果患者已经进行了面部年轻化手术。多年暴露在紫外线照射和污染等外部因素中会进一步加速内在的衰老过程。颈部衰老的其他迹象包括容量流失、下颌轮廓丧失、颈阔带突出、颏下脂肪堆积和颈心角加宽。从表面到深处，颈部层包括皮肤、皮下或颈阔前脂肪、颈阔肌、颈阔下脂肪、颈深筋膜、二腹肌和下颌下腺。
尽管所有组织都可能发生衰老，但与衰老相关的变化的发生和速度可能因结构和个体而异。皮肤胶原蛋白和弹性蛋白含量的减少可归因于基质金属蛋白酶（MMPs）的合成减少和过度分解。在老化的皮肤中观察到弹性蛋白，并伴有弹性蛋白纤维的降解。一些肌肉可能会因为一生的过度激活而变得更强壮，因此肌肉收缩迫使皮肤沿着同一凹槽反复折叠，导致动态皱纹转化为持久的静态皱纹。
颈部老化的治疗给临床医生带来了挑战，因为一种单一的方法通常不足以达到预期的结果。例如，尽管颈阔肌可能在颈纹的形成和面部轮廓塑造中发挥重要作用，但仅使用肉毒毒素通常不足以达到理想的美容效果。此外，颈部的治疗通常需要多次注射和疗程。美容疗法的组合不仅提高了整体疗效和起效时间，还提供了更高水平的患者满意度，尤其是在当前的“不耐烦的患者”时代和数字时代，患者需要立即获得效果。尽管存在许多非侵入性美容选择来单独解决不同层的解剖结构变化（例如，用于肌肉的肉毒毒素、透明质酸或用于皮肤的激光），但缺乏关于在同一疗程中解决不同层变化的组合方法的文献。因此，作者试图在本文中描述15个临床病例，证明使用在同一注射器中稀释并在同一疗程中注射的羟基磷灰石钙、肉毒毒素和粘性透明质酸进行颈部年轻化治疗。
材料和方法
回顾性分析巴西圣保罗一项联合技术治疗颈部衰老的试点研究中的病例。符合条件的患者为18岁以上的男性或女性，在先前验证的5分评定量表中，颈部皮肤松弛度为1-4级，患者寻求颈部年轻化，并同意参与该研究。照片是在基线和随访间隔90-180天拍摄的。其中一名受试者的颈部皮肤松弛度等级为4级，她进行了2次治疗，间隔4个月，随后随访1年。三名受试者使用数码相机时代（Vectra Software，Canfield，NJ，USA）拍摄三维（3D）照片。
注射技术：一瓶100 IU肉毒毒素（IncoBonTA；Xeomin®，Merz Pharmaceuticals GmbH，Frankfurt，Germany）用2 mL无菌盐水溶液稀释。一支透明质酸注射器（1 毫升；CPM-HA 22.5mg/ml；Belotero Balance Lido®；粘性聚致密基质透明质酸；Merz Pharmaceuticals GmbH，德国法兰克福），一个羟基磷灰石钙注射器（1.5 毫升；CaHA；Radiesse®；Merz Pharmaceuticals GmbH，德国法兰克福），0.5 毫升（25 U） 稀释的肉毒毒素（100 U小瓶，2个 mL无菌盐水溶液）和 将3mL无菌盐水溶液转移到单个10 ml注射器，最终体积为6 mL和1:3的CaHA稀释液（图1）。第二个10 ml注射器应具有足够的体积，以轻松容纳稀释剂和组合填料，并允许注射器之间至少20次通过，以确保产品的均匀性（图1）。混合后的混合物应在重构后立即使用，因为它往往会很快分离，尤其是在稀释度较高的情况下。CPM-HA利多卡因已经含有2%的利多卡因，因此不需要使用利多卡因作为稀释剂或额外的注射麻醉。然而，局部利多卡因乳膏可以应用于整个待治疗区域，而2%利多卡因和肾上腺素可以在进入点注射，为患者提供额外的舒适感。
图1
理想注射平面的选择应考虑感兴趣的颈部层次（图2）。注射时，重要的是要避开几个危险区域：在颈部后三角，耳大神经和颈外静脉都沿着胸锁乳突肌肉的外侧延伸，而颈阔肌没有覆盖，位于胸锁乳突肌中横腹的一个区域，该区域位于外耳道下方约6.5厘米处（图3）。
图2
图3
在颈部的每一侧上，在靠近胸锁乳突肌的前边界处限定了2个进入点（没点注射5线），在颏下区域限定了另一个进针点（10线/入口点）。使用原始1.5mL CaHA注射器，一个25或22G规格的钝针，注射逆行线性螺纹（0.15 mL混合物/线），在真皮下平面呈扇形，将最终溶液均匀分布在颏下区域和颈部侧面。对于颈部的前部，注射10个平行线（0.1 mL/线）。颈部皮肤松弛度为3或4级的患者可以使用相同的注射方案进行治疗，尽管通常需要多次治疗（两次或三次，4个月的间隔）。
结果
总共有15名患者入选，均为女性，年龄在41岁至75岁之间（中位年龄53岁 年）和Fitzpatrick照相型I–III。在基线时，46.6%的患者在5分制中被评估为严重的颈部皮肤松弛，而26.6%被认为是轻度，20%是中度，只有一名患者被研究者认为是非常严重的皮肤松弛。在注射后4个月的评估中，93.3%的患者在研究人员评估的5分量表中表现出至少1级的改善。对于一名患者，在整个随访期间没有观察到任何改善。
治疗之后15天可以观察到提拉效果，皮肤质量、水平纹和松弛度逐渐改善，最高可达120 天（颈部皮肤松弛5分评分表中的1级）。没有严重不良事件的报告，大多数不良事件被认为是轻微和短暂的（100%的患者出现注射部位瘀斑）。
讨论
颈部老化的治疗给临床医生带来了挑战，因为一种单一的方法通常不足以达到预期的效果。皮肤由多个不同的粘弹性层组成，在这些粘弹性层中，皱纹是通过表皮的折叠和真皮的变形而形成的。皮肤老化过程中真皮胶原的减少会使皮肤在相同的应力条件下的弹性降低，而弹性纤维的减少会导致皮肤在应力消除后恢复其形状的能力受损。
图4
以前没有报道过在同一疗程中注射的同一注射器中的肉毒、透明质酸和羟基磷灰石钙的混合物。尽管如此，CaHA、肉毒和CPM-HA联合治疗不会损害肉毒毒素的疗效，因为混合物的效果最早可以在15天的时候看见，由于颈阔肌浅纤维中神经毒素的作用和CPM-HA的填充能力（图4）。然而，作者不能排除钝针和/或锐针本身创伤继发的水肿可能有助于最初的改善。然而，15天后在颏下区域产生的升力，很可能是肉毒毒素对颈阔肌作用的次要因素。1个月后，由于CaHA诱导的再生途径，可以观察到一些改善，在4 个月后，由于CaHA诱导的新胶原生成的预期峰值，结果甚至更好（图4-6）。
图5
需要进一步的研究来验证本文提出的结果。作者的研究有局限性，因为它是单中心的，缺乏头对头的对照，评估由研究人员进行。然而，临床结果和几乎没有不良反应表明，拟议的联合混合物可能对颈部年轻化是安全有效的。应在随访期较长的随机对照试验中进行进一步评估，以证实目前的结果。
图6
参考文献
1. de Sanctis Pecora C. The gold protocol: A combined treatment approach for neck rejuvenation with calcium hydroxyapatite, botulinum toxin, and hyaluronic acid in the same session. J Cosmet Dermatol. 2024 Apr 2. doi: 10.1111/jocd.16296. Epub ahead of print. PMID: 38566435.