European Radiology:如何无创监测LI-RADS 3/4类肝结节的恶性进展?

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肝细胞癌 (HCC) 是最常见的原发性肝癌恶性肿瘤和癌症相关死亡的最常见原因之一近年来,肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)的发展为肝癌的无创诊断做出了重大贡献,随着不断的更新和完善,在肝癌的诊断中表现出了良好的性能

肝细胞结节的危险分层也是LI-RADS系统的重要目的。其中LR-3在LI- RADS中有中度恶性的可能性LR-4定义为“可能HCC”,具有HCC的一些特征研究表明85-90%的LR-4病变和47-60%的LR-3病变为HCC因此LR-3/4结节与肝癌的发生密切相关,包括再生结节和发育不良结节,最终可发展为早期HCC。多达15%的CT/MRI LR-3结节和68%的CT/MRI LR-4结节最终在2年内进展为HCC。

现阶段超声造影 (CEUS)已成为常规和强大的辅助手段CEUS具有安全性高无肾毒性等优点将CEUS整合到常规US检查中可以对监测US中的偶发发现进行即时诊断对有HCC风险的患者进行进一步定性。


近日,发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了根据基线和增强超声(CEUS)预测LR-3/4肝结节
恶性进展的风险因素。 

本项研究通过基线US和CEUS对2010年1月至2016年12月期间192例患者的245个LR-3/4肝结节进行随访分析了CEUS肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)中LR-3/4亚类(定义为P1-P7)之间进展为肝细胞癌(HCC)的比率和时间差异。通过单变量和多变量 Cox 比例危险模型分析预测进展为HCC的风险因素。 

共有40.3%的LR-3结节和78.9%的LR-4结节最终进展为HCC。LR-4的累积进展发生率明显高于LR-3(P < 0.001)。具有动脉期强化(APHE)的结节的进展率为 81.2%,具有晚期和轻度廓清的结节的进展率为64.7%,具有这两种特征的结节的进展率为100%。与其他亚类相比,P1亚类结节(LR-3a)的总体进展率和中位进展时间较低(38.0% vs 47.6-100.0%),且较晚(25.1个月 vs 2.0-16.3个月)。LR-3a(P1)、LR-3b(P2/3/4)和LR-4(P5/6/7)三类进展的累积发生率分别为38.0%、52.9%和78.9%。HCC进展的风险因素包括可视化评分B/C、CEUS特征(APHE、廓清)、LR-4分类、回声变化和明确的生长。 


 单因素和多因素Cox比例风险模型分析

本项研究表明,CEUS是监测有HCC风险的肝结节的有效影像学筛查工具。CEUS 特征、LI-RADS 分类和结节的变化为LR-3/4结节的进展预测提供了有价值的信息,可对恶性进展风险进行分层,从而为患者提供更优化、更精细、更经济、更省时的治疗策略。

原文出处:

Hui Huang,Chao-Qun Li,Dan-Ni He,et al.Surveillance for malignant progression of LI-RADS version 2017 category 3/4 nodules using contrast-enhanced ultrasound.DOI:10.1007/s00330-023-09811-w

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