脑膜淋巴系统(GMLS) 在脑代谢物清除中起着重要作用。脑白质脑脊液 (CSF) 通过小穿透动脉周围的血管周围间隙进入脑实质，这被认为是淋巴系统的关键组成部分。CSF与细胞外间隙的间质液交换，并随废物 通过静脉周围间隙离开大脑。最终，淋巴液通过脑膜淋巴管 (mLVs) 排出，称为淋巴结。GMLS引流障碍被认为是痴呆的最终共同途径。

脑小血管病变 (CSVDs) 占痴呆病例的45%，主要表现为腔隙性脑梗死、脑白质高信号、血管周围间隙扩大 (EPVSs)；其中，磁共振成像(MRI) 显示脑微血管动脉硬化性CSVD是最常见的类型，与年龄和高血压密切相关。最近的研究证实，在动脉硬化性CSVD的啮齿动物模型中，淋巴转运功能受损、EPVS的存在提示了淋巴功能障碍和CSVD之间的潜在关系。此外，在衰老的大脑和一些神经细胞中也有mLV流出受阻的表现。然而，在人类体内的神经成像证据还尚缺乏。

通过鞘内注射对比剂，GMLS已经在啮齿动物和人类研究中被可视化。然而，这种方法的侵袭性限制了其临床应用。最近，一些非侵入性成像技术已被应用于探索不同方面的GMLS。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究使用无创神经影像学方法观察和评估了动脉硬化性脑小血管疾病（CSVD）患者和对照组脑膜淋巴系统（GMLS）清除情况的可行性及价值。 

本项观察性研究招募了高负荷 CSVD 患者和对照组（年龄 50-80 岁）。在静脉注射造影剂前后的多个时间点，研究进行了三维（3D）脑容积T1加权成像和三维立方体T2流体衰减反转恢复成像，以观察和评估脑脊液和脑膜淋巴管（mLVs）的清除情况。研究测量了代表甘膜和脑膜淋巴管的四个感兴趣区在每个时间点的信号强度比（SIR）。24小时的清除率（CR24h）和SIR从基线到24小时的变化（∆SIR）定义为清除函数。在对高血压进行调整后，采用方差分析来评估组间差异。 

研究共纳入20名CSVD患者和15名对照组。在11例（55.00%）和16例（80.00%）CSVD患者中分别观察到皮质动脉周围增强和基底节血管周围间隙扩大的增强，但在对照组中没有观察到。所有CSVD患者和大多数对照组患者（80.00%）均出现皮质周围强化。所有参与者均出现窦旁强化。CSVD 患者的CR24h值较低，甘油三酯和mLV的∆SIR 值较高（p <0.05）。 

 表 参与者的人口统计和特征

本项研究表明，使用静脉注射钆基造影剂增强的无创神经成像方法，可以直观地评估高高负荷CSVD患者的GMLS引流受损情况，有助于临床探索新的治疗靶点。

原文出处：

Miaoyi Zhang,Jie Tang,Ding Xia,et al.Evaluation of glymphatic-meningeal lymphatic system with intravenous gadolinium-based contrast-enhancement in cerebral small-vessel disease.DOI:10.1007/s00330-023-09796-6