作为广泛使用超过100年的老药，阿司匹林可以抑制血小板聚集、防止血栓形成而被广泛用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓等病症。但在日常生活中，仍有很多人对阿司匹林的用法不了解，对注意事项存在认知误区，看似简单的一种药，使用起来其实大有学问。长期服用阿司匹林，这10个问题一定要知道！

问题1 哪些患者可以考虑服用小剂量阿司匹林进行一级预防？

1.40~70岁成人。

2.缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史）。同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

3.ASCVD危险因素主要包括以下7项：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。

问题2 为什么要建议长期使用小剂量阿司匹林？

研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50~100 mg/d）的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未完全增加，但不良反应反而增加，而剂量过小时，疗效不确定。因此，高危患者应长期坚持用药，二级预防人群通常需要终生抗栓治疗。

问题3 哪些人群不宜服用阿司匹林进行ASCVD一级预防？

1.年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出推荐，需个体化评估。

2. 高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者

问题4 哪些心血管疾病患者单独使用阿司匹林？

主要用于心血管疾病的一级预防和急性期稳定后的二级预防，包括：

1.具备中高危因素的一级预防人群（10年心血管病事件风险>10%）。

2.慢性稳定型心绞痛。

3.急性冠状动脉综合征稳定后（通常12个月）。

4.冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植入支架及种类）。

5.冠状动脉旁路移植术（CABG）后。

6.外周动脉疾病。

7.缺血性卒中。

8.短暂性脑缺血发作（TIA）。

9.生物瓣膜置换术后（3个月后）。

10.经皮主动脉瓣置换术后（6个月后）。

问题5 阿司匹林剂型如何选？

非肠溶剂型（平片或泡腾片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或者作为解热镇痛药物短期使用。

肠溶剂型：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃的直接刺激作用，但起效较平片慢。

肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳，可进一步降低胃肠道不良反应。

问题6 阿司匹林应该饭前吃还是饭后吃？

临床常用阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，外层有耐酸包衣，保护其通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境后缓慢释放吸收，会减少胃肠道不良反应。

因此，肠溶剂型的阿司匹林应在餐前空腹服用。阿司匹林平片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。

问题7 阿司匹林应该早上吃还是晚上吃？

阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗，通常每日服用1次。对于是早上还是晚上服用，尚无定论，需要的是长期规律服用。

清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00，肠溶或缓释阿司匹林口服后需3~4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。

问题8 漏服阿司匹林怎么办？

体内每天有10%～15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。

因此，偶尔一次漏用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对抗栓作用影响不大；但如果连续漏服将会导致血栓风险增加。

而且偶尔漏服用一次阿司匹林不会影响抗栓效果，不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用会导致增加阿司匹林的不良反应。

问题9 阿司匹林常见不良反应有哪些？

1.胃肠道损伤：阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道损伤，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，但引起出血导致休克者少见，长期大便潜血阳性可致贫血。随着预防性质子泵抑制剂使用增加，有效减少了上消化道并发症的发生率，而下消化道出血发生率相对增加。

2.出血：包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。

3.过敏：特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，过敏严重者甚至出现休克，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

4.肾损伤：与阿司匹林剂量过大有关，可发生药物性肾病。

问题10 联合口服抗凝药时应注意什么？

首先应评估联合抗凝治疗的必要性，阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血不良反应，用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。如与华法林联合时，INR控制在2.0~2.5；阿司匹林的剂量不要超过100 mg/d。

同时应注意预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物，治疗期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规。

参考文献：

1. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会, 中国康复学会心血管病专业委员会, 中国医师协会询证医学专业委员会. 阿司匹林抗栓治疗临床手册. 中华全科医师杂志. 2015;14(12):908-917.

2. 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020;48(12):1000-1038.