骨骼肌减少症是造血细胞移植(HSCT)受者不良结局的潜在危险因素。这项研究由华南理工大学医学院的团队进行，研究的目的是探讨异基因造血干细胞移植治疗严重再生障碍性贫血(SAA)患者肌肉和脂肪质量的纵向体变化及其预后价值。

研究人员回顾性分析华南理工大学医学院2017年1月至2022年3月间连续接受异基因造血干细胞移植的SAA患者。通过胸部ct测量在基线、HSCT后1个月、3个月、6个月和12个月的胸肌和相应的皮下脂肪量。肌肉减少症定义为胸肌指数(PMI)低于基线时的性别中位数。通过广义估计方程来评估身体成分随时间的变化。Cox回归模型用于研究影响总生存期(OS)和无故障生存期(FFS)的预后因素。从OS的Cox回归模型构建nomogram。

图1 流程图

基线时共298例患者最终纳入本研究，后续数据于2022年12月21日更新。基线中位年龄为31岁（IQR，24-39岁）。基线时肌少症的患者有148例(148/298,50%)，1个月后为218例(218/285,76%)，3个月后为209例(209/262,80%)，6个月后169例(169/218,78%)，12个月后有129例(129/181,71%)患者存在肌少症。

图2：HSCT后1年随访SAA患者胸肌和脂肪块平均面积(图)和指数(线形图)的时间变化。(A)女性平均PMA和PMI;(B)女性平均SFA和SFI;(C)男性平均PMA和PMI;(D)男性平均SFA和SFI。

图3：基线时伴有肌肉减少症(红色)和无肌肉减少症(蓝色)的SAA患者的(A) OS和(B) FFS的Kaplan-Meier曲线

从移植时间到HSCT后1年，SAA患者的胸肌质量显著下降，1-3个月后下降幅度最大(P<0.001)。骨骼肌减少组的5年OS(90.6% vs.100%，log-rank P=0.039)和5年FFS(89.2% vs.100%，log-rank P=0.021)在基线时显著低于非骨骼肌减少组。基线时的肌少症(HR,6.344；95%CI：1.570-25.538；P=0.01；HR，3.275；95%CI：1.159-9.252；P=0.025)和移植后6个月PMI的增量值(ΔPMI6)被证明是接受HSCT的SAA患者OS和FFS的独立预后因素，并用于构建列线图。列线图模型的C-index为0.75，校准图显示列线图预测结果与实际观测结果吻合良好。

图4：预测1年、3年和5年OS的列线图。

总之，在SAA患者中，肌少症可能是HSCT的普遍结果。在大多数幸存者的长期随访中，骨骼肌减少症在移植过程中不断发展，甚至在造血干细胞移植后仍持续存在。对于存活的SAA患者来说，不仅要在HSCT基线时积极维持肌肉量，而且在随访期间，特别是在移植后6个月持续肌肉量减少的患者，积极维持肌肉量仍然很重要。

原始出处：

Chen D, Yuan Z, Guo Y, et al. The evolution and impact of sarcopenia in severe aplastic anaemia survivors following allogeneic haematopoietic cell transplantation. J Cachexia Sarcopenia Muscle. Published online March 25, 2024. doi:10.1002/jcsm.13449