死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性 ，73岁，因劳力性气短3年，加重1周入院。

既往有脑梗死、高血压、室性期前收缩、脑外伤史，长期口服阿司匹林、贝那普利、单硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪、螺内酯及酒石酸美托洛尔。

入院心电图提示V₁～V₆导联ST段压低，T波倒置。

初步诊断

不稳定型心绞痛

       心律失常、频发室性期前收缩

高血压3级（很高危）

高胆固醇血症

脑梗死

处理

口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗。

冠状动脉造影

前降支中段严重狭窄，病变段有粗大对角支发出，对角支开口无明显狭窄，前降支钙化严重，回旋支细小，光滑无狭窄。

右冠脉粗大无狭窄。

介入治疗

JL 3.5导引导管到位，导丝到达前降支远端，2.5×15mm球囊扩张前降支病变。

前降支中段植入2.75×33mm 支架。

导丝穿支架网眼进入第1对角支，3.0×15mm非顺应性球囊支架内10～12atm扩张3次。

前降支近端串联植入3.0×18mm支架。

3.0×15mm非顺应性球囊支架连接处16atm扩张2次。

对角支上方前降支支架段破裂，造影剂外漏。

支架球囊封堵破口处，穿刺心包引流。

3.0×15mm非顺应性球囊24atm间断扩张止血，球囊封堵时胸痛明显。心包积液迅速增加，血压、心率下降。

静脉推注鱼精蛋白25mg，输注红细胞悬液2U，抽出的心包积血经股静脉回输。

血液外渗无明显减少。

自制3.0×23mm覆膜支架封堵破口处。

覆膜支架封堵后外漏造影剂明显减少，对角支血流缓慢。

3.0×15mm非顺应性球囊24atm反复覆膜支架内扩张。

破口处仍然有少量造影剂外漏。

覆膜支架内植入第2枚3.0×23mm自制覆膜支架，其间没有补充肝素。

前降支支架内出现血栓，前向血流中断，各种积极抢救不成功，患者死亡。