并发症专场

病例介绍

患者女性，88岁，因劳累后胸痛1年，静息状态下胸痛1周入院。 

冠状动脉造影

左主干体部严重狭窄，左主干末端分叉处无明显狭窄，右冠脉无明显病变。

治疗过程

IVUS确认左主干体部病变，测量左主干直径约5～6mm。

3.0×12mm球囊扩张后植入4.0×15mm支架。

支架植入后局部膨胀不全，远端支架贴壁不良（支架直径小于左主干直径）。

5.0×12mm非顺应性球囊16atm左主干支架内后扩张。

左主干处造影剂外漏并滞留在局部。

左主干破裂处再植入4.0×13mm支架。

支架植入后造影剂外漏明显减少。

5.0mm非顺应性球囊支架内低压力扩张后造影剂外漏停止，IVUS确认2层之间贴合后下台。

术者总结

① IVUS提示血管直径明显大于造影判断直径时，需选择较大球囊扩张，但要注意控制压力，要给斑块一个空间，要给硬化血管一个适应扩张的缓冲余地。

② 处理此类病变如没有备用或没有合适的覆膜支架或不能植入覆膜支架时，用另一枚支架重叠在原支架血管穿孔处可能也是一个选择。原理为两枚支架重叠形成的双层钢梁可使网孔明显变小，达到封闭穿孔部位的效果。此时再辅以球囊低压力扩张封堵穿孔，多能奏效。