结直肠癌(CRC)是全球第三大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因。结直肠癌的高发病率和病死率严重影响人类健康。结肠镜检查是CRC的主要筛查工具，可在检出息肉或早期CRC时立即干预。内镜黏膜下剥离术是早期CRC的治疗方法。然而，当接受内镜黏膜下剥离术的T1期CRC患者的标本出现分化差、淋巴血管侵犯、肿瘤出芽、黏膜下深浸润和切缘阳性等组织病理学特征时，该操作被称为非治愈性内镜黏膜下剥离术，并与淋巴结转移(LNM)显著相关，这些患者被确定为高危T1期CRC。因此，临床指南推荐对于有高危组织学因素的患者，先局部切除（LR）后手术切除（SR）。我们对现有研究的数据进行了系统检索，并通过荟萃分析的方式进行了汇总分析，以量化LR与SR对高危T1 CRC患者的短期、中期和长期净获益。

我们对接受LR和SR的高危T1期结直肠癌患者进行了生存分析的研究进行了系统检索。提取总生存(OS)、无复发生存(RFS)和疾病特异性生存(DSS)数据。采用风险比(HR)和拟合的OS、RFS、DSS生存曲线评估两组患者的长期临床结局。

 

最终纳入12项研究。与SR组相比，LR组患者远期死亡、复发及肿瘤相关死亡风险更高。LR组和SR组的拟合生存曲线显示了5年、10年和20年的OS、RFS和DSS率。Log-rank检验显示除5年DSS差异无统计学意义外，其余指标差异均有统计学意义。

 

本研究发现，对于高危T1期结直肠癌患者，当观察期超过10年时，DSS的净获益似乎显著。长期净获益可能存在，但可能不适用于所有患者，尤其是有合并症的高危患者。因此，对于部分高危T1期结直肠癌患者，LR可能是一种合理的个体化治疗选择。

原文出处：

Chen Y, Jing W, Chen M, Wang Z, Wu J, Yang J, Yang L, Deng K. Long-term outcomes of local resection versus surgical resection for high-risk T1 colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2023 Jun;97(6):1016-1030.e14. doi: 10.1016/j.gie.2023.02.027. Epub 2023 Mar 1. PMID: 36863572.