病例详情

患者女性，65岁，因活动后胸痛3天入院。

2年前在外院行PCI植入3枚支架，具体不详。

既往高血压30年，最高180/110mmHg；糖尿病3年余，皮下注射胰岛素治疗；脑梗死病史14年。

入院查体：血压118/85mmHg，双肺呼吸音清。

心电图示Ⅲ、aVF导联呈Qr。

TnI 1.019ng/ml，明显升高。

入院诊断

急性NSTEMI

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

陈旧性脑梗死

急诊冠状动脉造影

前降支近端中度狭窄伴严重钙化，中段闭塞，闭塞段近端有大对角支发出，粗大回旋支中段中度狭窄。

粗大右冠脉无明显狭窄， 右冠脉给前降支提供逆向供血。

治疗过程

尝试开通闭塞的前降支，导丝到达远端后正向造影，不能验证导丝是否在血管真腔。

双导丝方法寻找血管真腔。

右冠脉造影逆向显影，导丝“可能”在前降支远端血管真腔。

球囊扩张前降支闭塞段后造影，前降支远端血流没有恢复，仍然不能证明导丝是否在血管真腔。

前降支中段闭塞处植入支架。

支架后造影，见局部冠脉破裂，大量造影剂外漏。

紧急心包穿刺置入猪尾导管抽出心包积血后股静脉鞘管推入（前后共计引流800ml），破口处植入自制覆膜支架封堵效果不好。

前降支近端原闭塞段送入弹簧圈封堵成功。

弹簧圈栓塞前降支后血压逐渐稳定，观察半小时，心包积血无明显增多，放置引流导管后下台。

心包引流管4天后拔出，患者生命征稳定，1周后下床活动稍有胸痛，休息后好转，出院。