吻合口漏(AL)是直肠癌手术中最可怕的并发症之一，高达28%的患者会发生AL。尽管近年来人们对直肠癌术后吻合口漏的危险因素有了更深入的认识，手术技术和围手术期管理也不断进步，但直肠癌术后吻合口漏仍然是一个严重的问题。研究表明，AL会导致患者住院时间延长、住院费用增加、术后化疗延迟、功能恢复差、局部复发率增加和总生存期缩短。多项研究表明，在结肠手术中使用吲哚菁绿( ICG)可降低吻合口漏(吻合口漏)的发生率，但在直肠癌手术中尚无明确证据。因此，通过对随机对照试验(RCT)的系统回顾和荟萃分析，我们旨在评估ICG是否也可以降低直肠癌手术中AL的风险。

检索PubMed、Scopus、CINAHL和Cochrane数据库，查找评估术中ICG对结直肠吻合口吻合口漏发生率影响的RCT。采用随机效应模型计算合并相对危险度(RR)和合并危险度差(RD)。采用Rob2工具进行偏倚风险评估，采用GRADE Pro工具进行证据质量评估。

共纳入4项RCT，共有1803例患者(898例对照组和905例ICG组)接受了结直肠切除术。其中，1510例患者因直肠肿瘤接受直肠癌低位前切除术，对照组和ICG组分别为743和767例。ICG组的AL发生率为9%(69/767)，对照组为13.9% (103/743)(p = 0.003, RR -0.5, 95% CI -0.827 ~ -0.172，异质性检验0%，p = 0.460)。当使用ICG时，AL发病率的RD显著降低了4.51% (p = 0.031, 95% CI -0.086 ~ -0.004，异质性检验28%，p = 0.182)。

本研究表明，在直肠癌手术中使用吲哚菁绿可以显著获益，使吻合口漏率降低约5%。在有条件的情况下，应始终使用吲哚菁绿以降低直肠癌术后吻合口漏的发生率。然而。术中吲哚菁绿的使用剂量、使用时机及最佳使用方式仍需进一步研究。

 

原文出处：

Lucarini A, Guida AM, Orville M, Panis Y. Indocyanine green fluorescence angiography could reduce the risk of anastomotic leakage in rectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2024 Jan 21. doi: 10.1111/codi.16868. Epub ahead of print. PMID: 38247221.