幽门螺杆菌感染及其相关疾病(如慢性胃炎、肠上皮化生、消化性溃疡、消化不良和胃癌)是严重的全球健康问题。指南和专家共识一致建议对幽门螺杆菌感染进行积极根除治疗，以预防和治疗上述疾病。然而，幽门螺杆菌菌株对常用抗生素(如克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑)的耐药率不断增加，导致经验性治疗方案的根除效果下降。本研究旨在探讨在幽门螺杆菌感染初治患者中，以基因型耐药为指导的个体化治疗在一线治疗中的疗效和安全性。

胃镜检查时取胃黏膜标本，采用聚合酶链反应(PCR)检测克拉霉素和左氧氟沙星耐药基因的主要突变情况。个体化选择敏感抗生素治疗幽门螺杆菌感染，采用含铋剂四联方案（BQT）(含埃索美拉唑20 mg，2次/ d；枸橼酸铋钾220 mg，2次/ d；阿莫西林1 g，2次/ d；克拉霉素500 mg，左氧氟沙星500 mg，1次/ d；甲硝唑400 mg，4次/ d)。在根除后1 ~ 3天评估安全性和患者依从性。根除治疗后4 ~ 8周进行尿素呼气试验评价治疗效果。

纳入了132例初次接受治疗的幽门螺杆菌感染患者。PCR结果显示，克拉霉素和左氧氟沙星耐药率分别为47.7%和34.9%，双重耐药率为18.2%。根据意向治疗(ITT)分析和符合方案(PP)分析，个体化BQT的根除率分别为87.1%和95.8%。7天含克拉霉素组、7天含左氧氟沙星组、14天全剂量含甲硝唑组BQT疗效差异无统计学意义。不良事件发生率为19.7%，患者依从性为97.7%。

 

本研究发现，以基因型耐药为指导的个体化铋剂四联方案在一线治疗幽门螺杆菌感染中可获得满意的疗效、安全性和患者依从性。

 

原文出处：

Li CL, Zhou K, Zhang YX, Suo BJ, Tian XL, Zhang YX, Ren XL, Shi YY, Zhou LY, Song ZQ. Tailored therapy guided by genotypic resistance of clarithromycin and levofloxacin detected by polymerase chain reaction in the first-line treatment of Helicobacter pylori infection. J Dig Dis. 2024 Feb 7. doi: 10.1111/1751-2980.13250. Epub ahead of print. PMID: 38323705.