由于舟状骨独特而复杂的解剖结构，经常出现舟状骨骨折的延误诊断。急性舟状骨骨折未经治疗可导致数年骨不连和手腕关节炎。然而，缺乏医学和放射学诊断和延迟表现也是导致舟状骨骨折不愈合的重要因素。当诊断和表现延迟4周时，骨不愈合率高达40%，而当4周内发生时，骨折不愈合率仅为3%。因此，这些被忽视的骨折需要及时仔细的治疗，以防止慢性后遗症。

对于诊断或表现延迟的舟状骨骨折的最佳治疗方法尚无共识。一些报道认为这些骨折的处理应与未愈合骨折相似。然而，切开复位植骨内固定被认为是舟状骨延迟愈合的标准治疗方法]。最近，经皮螺钉固定不植骨已被提出用于稳定和轻度移位病例。然而，徒手经皮将螺钉插入舟状骨中部仍然需要高水平的技术。近年来3D打印技术的发展使经皮置钉治疗急性舟状骨腰骨折成为可能，并取得了较好的临床效果。本研究旨在评估3D打印导具辅助经皮治疗延迟诊断或表现为轻度移位的舟状骨腰骨折的临床和影像学结果。

方法“2018年10月至2022年2月，采用3D打印导具辅助经皮内固定治疗10例确诊为延迟诊断且表现为轻度移位的舟状骨腰骨折患者，无需植骨。该技术以患者术前CT为基础，导入软件。基于布尔减法，确定最集中的螺钉放置位置，并制作定制导轨。术中经皮导丝插入由定制的导针辅助。

在舟状骨最中心区域获得最佳螺钉位置

3D打印导针协助引导针从舟状骨结节插入

术中透视显示螺钉在腕关节半旋斜位的最佳位置和长度

流程图

术前x线片(A)和右腕冠状位CT (B)显示一名35岁女性，伤后72天出现舟状骨腰骨折延迟表现

术后2个月的正位(A)、侧位(B)、矢状位(C)和水平位(D) CT显示骨折愈合，螺钉位于舟状骨最中心区域

术前测量和最终随访结果测量

术后10个月随访，右腕关节伸直90°(A)，屈曲85°(B)，旋后90°(C)，旋前90°(D)。

结果：10例患者均成功。骨折愈合时间平均为术后7.7周(6-10周)。平均随访7.7个月(6-13个月)，患者腕部功能恢复良好，疼痛减轻。术后无重大并发症，患者均恢复损伤前活动。

结论:基于3D打印导片的经皮内固定是一种安全有效的延迟诊断或延迟表现的舟状骨腰部轻度移位骨折技术。这种方法可以很容易地插入螺钉，避免多次尝试。

原文出处：

Rong C,  Zhang Q,  Zhu S,3D printed guide-assisted percutaneous screw fixation for minimally displaced scaphoid waist fractures with delayed diagnosis or presentation.BMC Musculoskelet Disord 2024 Feb 10;25(1)