肝硬化是一种常见的慢性晚期进行性肝病，全球每年约132万人因此死亡，是最常见的死亡原因之一^［1］。急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding， AUGIB）是肝硬化的常见并发症^［2-3］，也是肝硬化患者死亡的重要原因，且6周病死率可达20%以上^［4］。目前评估肝硬化并发AUGIB患者短期内（6周）死亡及再出血的预后研究较少，本研究拟通过结合国内外对血小板-白蛋白-胆红素指数（platelet-albumin-bilirubin index， PALBI）及AIMS65评分的最新研究进展，与目前应用较多的Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、终末期肝病模型（MELD）评分进行比较，对肝硬化并发AUGIB患者短期内再出血及死亡情况进行预测，从而评估PALBI评分与AIMS65评分联合检测的预测价值。

链接：白蛋白-胆红素评分(ALBI)、血小板-白蛋白-胆红素评分(PAIBI)

1.   资料与方法

1.1   研究对象

回顾性收集2021年2月—2022年10月在本院住院治疗的肝硬化并发AUGIB患者临床资料。纳入标准：（1）肝硬化的诊断符合2019年版《肝硬化诊治指南》［5］；（2）因呕血或黑便等症状入院，并确诊为急性期（<5 d）上消化道出血者；（3）在本院住院治疗（入院后均行药物和/或内镜止血治疗），临床病例资料齐全。排除标准：（1）入院时或住院期间合并心脑血管疾病或心力衰竭患者；（2）入院时为非急性期（≥5 d）发生AUGIB患者；（3）合并消化道恶性肿瘤者（肝癌除外）；（4）合并重症感染疾病者；（5）入院时缺乏相关数据资料，拒绝随访或电话信息缺失者，不配合治疗和血液学指标采集者，相关评分无法计算；（6）重复入院不除外，但不包含6周内再度由于AUGIB入院的患者。

1.2   研究方法

通过查阅病历资料、电话随访等方式收集患者的基本临床资料，包括一般情况（年龄、性别、肝硬化病因、伴随疾病、既往静脉曲张病史等）；入院时血压；入院24 h临床症状（呕血、黑便、精神改变等）；入院5 d内并发症情况（腹水、合并细菌感染、肝性脑病、门静脉血栓等）。所有患者均在入院后次日清晨空腹抽取静脉血，检测血常规、肝功能、肾功能及凝血四项等生化指标，分别计算AIMS65评分、PALBI评分、CTP评分、MELD评分，并比较4种评分对患者再出血的预测能力。计算公式分别为：（1）PALBI＝2.02×log₁₀［TBil（μmol/L）］－0.37×｛log₁₀［TBil（μmol/L）］｝²－0.04×Alb（g/L）－3.48×log₁₀［PLT（10³/μL）］+1.01×｛log₁₀［PLT（10³/μL）］｝²，PALBI分为3级，≤-2.53分为1级，>-2.53分且≤-2.09分为2级，>-2.09分为3级^［6］。（2）AMIS65评分：Alb<3 g/dL、收缩压<90 mmHg、意识改变、年龄>65岁以及国际标准化比值（INR）>1.5均为1分，反之为0分，评分为各指标之和。0～1分：低危；2～5分：高危^［7］。（3）MELD＝3.8×ln［TBil（mg/dL）］+11.2×ln（INR）+9.6×ln［Cr（mg/dL）］+6.4×（病因：胆汁淤积性或酒精性为0，其他为1）^［8］。（4）CTP评分计算方式^［9］见表1。

表  1  CTP评分