背景：近年来，1型糖尿病(T1DM)的发病率呈上升趋势。T1DM进展快，并发症出现早，给家庭和社会造成沉重的经济负担。T1DM是一种自身免疫性疾病，可导致多器官微血管损伤。糖尿病病程＜5年的患者发生糖尿病视网膜病变(DR)的比例为17%，而病程≥15年的全身性疾病患者发生DR的比例为98%。DR和糖尿病视神经病变(DON)是典型的糖尿病眼部并发症。

关于DR的研究很多，但DON在儿童中很少报道。由于DON可引起视觉损害甚至视神经萎缩，早期发现并干预可最大程度地保护儿童的视觉功能。近年来，光学相干断层扫描(OCT)技术的发展给眼科领域带来了重大变化。由于该技术的优化和进步，OCT血管造影(OCTA)可以无创地直接观察眼底视网膜血管，是一种无创成像技术，可以实时、快速地进行视网膜和视盘血流成像。OCTA无需造影剂即可清晰显示视网膜微血管结构，定量分析血流密度，重现性和一致性良好。研究表明，OCTA可以量化黄斑的变化，为早期监测糖尿病进展提供了有效手段，多项研究发现，OCTA可以在DM患者临床可见DR之前检测到视网膜血流密度的降低。然而，OCTA尚未用于研究早期T1DM视旁血流量密度的变化。

目的：本研究采用OCT和OCTA测量无临床可见DR的T1DM患者乳头周围毛细血管密度(ppVD)和乳头周围视网膜神经纤维层(pRNFL)的血流密度，并对其变化进行观察和分析。

方法：这是一项回顾性研究。纳入无临床糖尿病视网膜病变的1型糖尿病患者30例(3 - 14岁)(NDR组)。选取年龄匹配的健康受试者30例作为正常对照组(CON组)。NDR组最后3个月测量1次HbA1c水平。自动测量pRNFL厚度和ppVD，并计算鼻、下、颞、上象限的平均pRNFL和ppVD。分析两组患者ppVD和pRNFL的变化。

结果：与CON组比较，NDR组鼻部及上部ppVDs均降低(P<0.01)。NDR组鼻部pRNFL厚度显著减少(P<0.01)，下、颞、上pRNFL厚度略有减少，但均不显著(P >0.05)。NDR组各象限ppVD与pRNFL厚度的Person和Spearman相关分析显示，鼻部与上部呈正相关(均P<0.01)，下部与颞部无显著相关(均P>0.05)。HbA1c水平与ppVD、pRNFL在各象限均无显著相关性(P>0.05)。糖尿病病程与ppVD、pRNFL在各象限均无显著相关性(P>0.05)。

图1视盘旁四个象限

图2 CON组和NDR组ppVD和pRNFL在各象限的分布

表1两组视盘附近各象限ppVD比较

表2两组眼各象限pRNFL厚度比较

结论：1型糖尿病患儿在临床可检测到视网膜病变前眼部ppVD和pRNFL下降，OCTA有助于早期监测。

原文出处：Chen L,  Feng Y,  Zhang SS,  Liu YF,  Lin P,Quantifying peripapillary vessel density and retinal nerve fibre layer in type 1 diabetic children without clinically detectable retinopathy using OCTA.Int J Ophthalmol 2024;17(2)