失血性低血压患者麻醉注意事项及补液原则

时间：2025-09-17 12:15:31   来源 网络   作者：网络

失血性低血压患者麻醉需特别注意循环稳定和容量管理，以下是关键注意事项及补液原则：

一、麻醉注意事项

1. ‌术前评估与准备‌

• 纠正贫血和脱水状态，评估心肺功能及失血量‌。
• 建立有创动脉血压监测，持续监测心电图、血氧饱和度‌。

2. ‌麻醉操作优化‌

• 采用分次给药方式控制局麻药浓度（如罗哌卡因），避免快速注射导致广泛交感神经阻滞‌。
• 妊娠患者需左侧卧位，避免仰卧位低血压综合征‌。

3. ‌术中管理‌

• 头低足高位促进静脉回流，双下肢抬高15-30度‌。
• 避免寒战增加氧耗，维持正常体温‌。

二、补液原则

1. ‌液体选择与速度‌

• 首选晶体液（如乳酸林格液）快速扩充血容量，胶体液（如羟乙基淀粉）用于维持容量‌。
• 初期补液速度可达500-1000ml/min，老年或心功能不全者需谨慎‌。

2. ‌补液量评估‌

• 以中心静脉压（5-12cmH₂O）和尿量（≥30ml/h）为指标，避免过量导致肺水肿‌。
• 血红蛋白＜70g/L时输注红细胞，70-100g/L根据代偿能力决定‌。

3. ‌药物辅助‌

• 多巴胺增强心肌收缩力，去甲肾上腺素收缩外周血管，需微量泵精确控制‌。

三、术后监测

• 持续心电监护至少2小时，逐步恢复饮食并补充电解质‌。
• 警惕隐性出血，动态监测血红蛋白及腹腔积液情况‌。