芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等ICU常用镇痛药物之间的详细异同

时间：2025-11-07 12:12:51   来源 网络   作者：网络

药物 作用机制 ICU 常见适应证/场景 主要药理特点 成人 ICU 常用剂量（静脉） 代谢/半衰期（或 CSHT） 心脏影响 血管张力/血压 肠道影响 自主呼吸影响 芬太尼  (Fentanyl) 选择性 μ 受体激动剂 机械通气镇痛、术后/术中镇痛，过程镇痛 脂溶性高、起效快；输注累积明显（CSHT 随输注时间增长） 负荷 25–100 µg；维持 0.5–2 µg/kg/h 常见（依镇痛目标滴定） 肝代谢（CYP3A4）；终末 t½ ~3–8 h；CSHT 随输注延长 迷走张力↑致心动过缓，对心肌抑制小 组胺释放少，低血压风险相对低（较吗啡） 阿片样便秘/肠蠕动减弱 明显呼吸抑制 ；停药后恢复较慢于瑞芬太尼（累积）  瑞芬太尼  (Remifentanil) 选择性 μ 激动剂 需要快速起止的 ICU 镇痛（插管、短操作）、通气同步管理；肝/肾功能不全患者亦可 超短效 ；被非特异性酯酶水解，器官功能独立；CSHT ~3–6 min，与输注时长几乎无关 常用 0.05–0.2 µg/kg/min（即 3–12 µg/kg/h）滴定；可更高视目标而定 代谢产物无活性；消除 t½ 1–20 min；CSHT ~3–6 min 可致心动过缓；总体血流动力学可预测 低血压 较常见（快速滴速/合用镇静时） 因作用极短，持续性便秘/肠麻痹风险较低 强呼吸抑制 但停药恢复极快；撤药需预置替代镇痛  舒芬太尼  (Sufentanil) 高效 μ 激动剂 机械通气镇痛、术中/术后镇痛；ECMO 等重症镇痛 效价约为芬太尼的 5–10 倍 ；脂溶性高，起效快；长时间输注可累积 负荷 5–10 µg；维持 0.1–0.7 µg/kg/h（按反应滴定） 肝代谢；蛋白结合高；文献报告终末 t½ 可达十余小时；CSHT 随输注延长 与同类相近，心动过缓可见，心肌抑制小 组胺释放很少，血压相对稳定；大剂量仍可低压 阿片样便秘/肠蠕动减弱 呼吸抑制显著 ；停药恢复慢于瑞芬太尼  布托啡诺  (Butorphanol) κ 受体激动 + μ 受体部分激动/拮抗 的混合型阿片 中-重度疼痛、平衡麻醉辅助；某些不能耐受纯 μ 激动剂者 止痛同时易致镇静/眩晕/分离感；对瘙痒较少；对呼吸抑制有“天花板效应”（较纯 μ） 1 mg IV q3–4 h  起始，可 0.5–2 mg 依据反应；也可术中按需小剂量追加 肝代谢；起效快、作用 3–4 h 左右 一般对心肌抑制轻；可心动过缓 可致轻-中度低血压（尤其合用镇静药时） 便秘较轻 于纯 μ 激动剂 呼吸抑制 但较纯 μ 激动剂温和；仍需严密监测  地佐辛  (Dezocine) μ/κ 受体部分激动 ；并抑制去甲肾上腺素再摄取（非阿片机制贡献） 术后镇痛、程序化镇痛；作为阿片复合用药以减少瘙痒/恶心/呼吸抑制 镇痛效应确切；成瘾潜力低的讨论；部分研究提示呼吸抑制“天花板”与便秘较轻 常用 5–10 mg IV 缓注，q4–6 h 视效应重复；亦有按体重给药方案 肝代谢，平均终末 t½ 约 2–3 h（文献 1.7–7.4 h） 对心肌抑制小；个别可心动过缓/传导减慢 一般血流动力学稳定 便秘/瘙痒较少 于纯 μ 激动剂 呼吸抑制风险较低/有天花板趋势 ，但仍需监测

情境半衰期与撤机：多项综述与研究提示，瑞芬太尼与舒芬太尼较芬太尼更有利于早期拔管/ICU 转出（总体趋势，个体差异明显）。

器官功能受限时的选择：瑞芬太尼因非特异性酯酶代谢、对肝肾功能依赖小，在肝肾不全下更可预测；停药需提前接续另一镇痛药，避免痛觉反跳。

芬太尼/舒芬太尼持续输注：ICU 条件下易药物蓄积、清除变慢，需根据镇痛目标（如 CPOT）缓慢滴定并评估停药时间。

布托啡诺/地佐辛：作为混合（部分）激动-拮抗剂，在瘙痒、便秘、恶心等方面通常较纯 μ 激动剂更温和；但镇痛天花板存在，不宜用于需要深度、持续 μ 激动的场景。

以上为成人 ICU参考。特殊人群（高龄、低体重、妊娠、重度器官功能障碍、ECMO/CRRT 等）应降低起始剂量并延长给药间隔；所有阿片类均可引起呼吸抑制，需配合目标镇痛/镇静评估（如 CPOT/RASS）与呼吸/循环监护。