感染休克患者做全麻处理原则及注意事项
时间：2025-09-16 12:27:45 来源 网络 作者：网络
感染性休克患者实施全身麻醉需遵循严格的围术期管理原则，核心目标是在维持组织灌注、控制感染源的同时保障手术安全。
以下是关键处理原则及注意事项：
一、麻醉前评估与准备
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快速识别休克类型
需明确感染性休克的病理生理特点（如外周血管扩张、毛细血管渗漏），并评估休克程度（乳酸水平≥4 mmol/L提示严重低灌注）。 - 监测与通路建立
- 至少开放两条大口径静脉通路，必要时中心静脉置管监测CVP及ScvO₂。
- 有创动脉压监测（IBP）实时评估血压波动。
二、麻醉方案选择
- 诱导药物
- 首选依托咪酯（0.2–0.4 mg/kg）或芬太尼，因其对循环抑制轻微。
- 避免丙泊酚等可能加重心肌抑制的药物。
- 维持麻醉
- 联合小剂量芬太尼与低浓度吸入麻醉药（如异氟烷）。
- 采用浅麻醉策略以减少循环波动。
三、术中管理要点
- 液体复苏
- 目标导向补液：初始30 mL/kg晶体液（如乳酸林格液），根据CVP及乳酸调整。
- 限制性补液用于未控制出血者（维持MAP≥65 mmHg）。
- 血管活性药物
- 去甲肾上腺素为首选，难治性休克可联用血管加压素。
- 呼吸支持
- 气管插管保障通气，ARDS患者采用小潮气量（6–8 mL/kg）及PEEP。
四、注意事项与风险控制
- 循环系统风险
- 警惕麻醉药物加重低血压，需持续监测MAP及器官灌注指标。
- 感染源控制
- 手术清除感染灶（如脓肿）需与抗感染治疗同步进行。
- 代谢与器官保护
- 纠正酸中毒、电解质紊乱，必要时CRRT支持。
五、术后管理
- 持续监测乳酸、尿量及器官功能，逐步撤除血管活性药物。
- 糖皮质激素仅用于难治性休克（氢化可的松200 mg/d）。
感染性休克患者的麻醉需多学科协作，个体化平衡手术需求与生理稳态。