重症基础：脑脊液结果解读（附流程图）

时间：2025-10-20 12:12:45   来源 网络   作者：网络

① 初步注意事项

脑脊液分析具有较大个体差异，必须结合病人临床表现综合判断。

影响因素：外伤、穿刺技术、药物（乙酰唑胺、呋塞米）等。

②颅内压

<10 cmH₂O：

可能见于 CSF漏、脱水、药物（乙酰唑胺、利尿剂）使用。

>25 cmH₂O：

提示 颅内压增高，可能原因：

炎症：脑膜炎、格林–巴利综合征（Guillain–Barré）

占位：出血、肿瘤

引流障碍：静脉窦血栓、脑积水

其他：特发性颅内高压

③ 外观与颜色（Color）

黄色

若发病后 6 小时以上出现，提示 蛛网膜下腔出血（SAH）。

血性或混浊： 考虑外伤、感染。

④ 是否创伤性（Traumatic Tap）

若怀疑穿刺创伤，应检查：

红细胞（RBC） 随管数递减 >70%；

第4管 <500 个 RBC/µL；

若符合，则多为穿刺所致，而非出血。

⑤ 白细胞计数（WBC Count）

正常： <5 个/µL

升高：

⑥ 白细胞分类（Cell Differential）

中性粒细胞为主 → 细菌性脑膜炎可能性高；

淋巴细胞为主 → 病毒性、结核性、真菌性脑膜炎。

⑦ 葡萄糖（Glucose）

正常： 为血糖的 60–75%。

<50%： 结核性或真菌性脑膜炎。

<40%： 高度提示 细菌性脑膜炎。

⑧ 蛋白（Protein）

正常： <0.5 g/L

0.5–0.9 g/L： 病毒性、真菌性脑膜炎，或格林–巴利综合征。

>1.0 g/L： 细菌性、结核性或真菌性脑膜炎。

>3.0 g/L： 几乎可确诊为 细菌性脑膜炎。

⑨ 细菌学检查（Gram Stain）

阳性 → 明确提示 细菌性脑膜炎。

阴性但细胞学/化学指标异常 → 考虑病毒、真菌、结核病因。

总结：主要诊断指向