研究亮点
- 本研究首次系统评估了免疫球蛋白E（IgE）和呼气一氧化氮（FeNO）对儿童哮喘患者大气道与小气道肺功能的单独及联合影响。
- 发现IgE与FeNO水平升高均与儿童哮喘患者肺功能指标（包括FEV1%、FEV1/FVC%、MEF系列指标、MMEF%）呈显著负相关，且双重升高时肺功能异常风险最高。
- 强调将IgE和FeNO整合至临床肺功能检测体系，有助于提升儿童哮喘评估的全面性和个体化治疗策略制定。
哮喘作为儿童中常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率近年来持续增长。最新中国城市儿童哮喘患病率报告达到3.02%，较2001年提升超50%。哮喘肺功能受损程度不仅影响发病严重度，也关联患者生活质量下降和急性加重风险。肺功能检测能够反映气道阻塞程度，但单纯的肺功能参数难以全面评估气道炎症和过敏状态。
免疫球蛋白E（IgE）是过敏性哮喘的核心表征之一，反映患者的过敏状态；呼气一氧化氮（FeNO）作为气道炎症标志性生物指标，特别是嗜酸细胞介导的2型炎症，对哮喘炎症级别的评估有重要意义。成人群体研究已报道IgE和FeNO与肺功能呈负相关，预示严重性与恶化风险。然而，儿童群体，尤其是小气道功能的关联研究尚少，且对IgE与FeNO联合指标的肺功能影响尚无充分证据。
近年来，肺功能检测、免疫球蛋白E（IgE）及呼气一氧化氮（FeNO）在哮喘诊断与评估中扮演着重要角色。来自济南市儿童医院的团队在BMC Pediatrics杂志发表了一项回顾性研究，聚焦于儿童哮喘患者中IgE和FeNO与肺功能参数之间的关系及其联合效应。
研究方法
本研究为回顾性病例分析，选取2019年6月至2023年7月期间就诊于山东大学附属儿童医院的1155例确诊哮喘儿童，年龄4-12岁。哮喘诊断依据中国儿童哮喘防治指南，结合临床体征、支气管激发试验及肺功能变化等多项标准。收集患者人口学数据（年龄、性别、BMI）、血清IgE、FeNO浓度及详尽肺功能参数。
IgE测定采用散射比浊法，FeNO测量使用符合标准的呼气NO检测仪器。将患者按IgE阈值为60 IU/mL、FeNO阈值为20 ppb分为4组：
- 组1：IgE≤60且FeNO<20
- 组2：IgE>60且FeNO<20
- 组3：IgE≤60且FeNO≥20
- 组4：IgE>60且FeNO≥20
肺功能检测参数包括大气道功能指标：预测值百分比的FEV1%、FEV1/FVC%；以及小气道功能指标：MEF25%、MEF50%、MEF75%、MMEF%。所有肺功能检测由专业呼吸科医师确认，参照中国儿童肺功能指南确定正常与异常界限。
统计采用Pearson相关分析（IgE及FeNO数据进行对数转换处理），及多因素logistic回归（调整年龄、性别、BMI）评估IgE和FeNO水平升高对肺功能异常风险的独立及联合影响。显著性水平设定为P<0.05。
研究结果
本研究共计纳入1155例儿童，男性748例（64.7%），女性407例（35.3%），年龄均值7.95±1.75岁。按IgE与FeNO水平分组人数分别为：组1（236例）、组2（471例）、组3（51例）、组4（397例）。
图：患儿年龄分布及分组比较
IgE和FeNO与肺功能的关系
调整年龄、性别、BMI后，IgE与所有大、小气道肺功能指标均呈弱至中度负相关（所有P值均<0.05，相关系数R均低于0.3）。FeNO亦呈现类似趋势，尤其与FEV1%关联最强（P<0.001）。
图：IgE与肺功能参数相关性
图：FeNO与肺功能参数相关性
肺功能异常风险评估
以IgE和FeNO双含量正常组（组1）为参照，通过logistic回归分析发现：
- 组2（仅IgE升高）在FEV1%、MEF25%、MEF75%异常风险显著升高（调整后OR分别约2.35，1.35，1.70）。
- 组3（仅FeNO升高）异常风险主要集中在FEV1%和FEV1/FVC%异常（OR约7.6和2.2）。
- 组4（IgE和FeNO均升高）肺功能异常风险普遍最高，FEV1%异常OR高达4.8，其他小气道参数OR均在1.9-2.3之间，均显著。
研究讨论
本研究系统阐述了IgE和FeNO作为生物标志物在儿童哮喘肺功能损害中的独立及联合作用。与既有成人数据一致，IgE和FeNO水平均可预测肺功能下降，但本文首次明确其在儿童群体（特别是小气道功能指标）中的相关性及相互影响，填补了相关领域空白。
小气道（支气管末端及以下气道）的病理改变对哮喘的进展与疾病控制至关重要。研究显示IgE介导的过敏反应引起气道免疫细胞激活和重塑，FeNO反映的Ⅱ型炎症则指示气道炎症活跃阶段，二者共同促进气道壁厚度增加、分泌物增多及气道高反应性，最终导致肺功能尤其是小气道指标显著受损。高IgE和高FeNO双重存在的患儿，肺功能异常风险明显增高，提示精准监测与针对性治疗有必要。
临床应用上，结合IgE和FeNO检测，可在肺功能检测之外，提供过敏及炎症状态的动态信息，有助于识别病情恶化风险较高的儿童，实现个体化治疗。尤其对于标准治疗反应不足者，这一联合标志物监测可指导免疫调节及抗炎治疗优化。此外，研究提示年龄及其对IgE、FeNO水平的影响应纳入临床考量。
本研究尽管样本量大，数据全面，但因其回顾性设计，难以断言因果关系，且潜在混杂因素（如哮喘分型、药物使用史、环境暴露等）未完全控制，仍需未来多中心、前瞻性队列研究验证这些观察结果及评估其在指导临床治疗中的实际价值。
梅斯小编点评
本研究对于推动儿童哮喘的层次化评估提供了重要证据。传统肺功能检测多聚焦大气道，忽略了小气道的重要影响，而IgE及FeNO作为敏感的过敏及炎症指标，与肺功能结合能更全面展现患者气道状态。此外，研究进一步明确了双重升高状态下的肺功能异常风险，提示临床需针对该群体加强监测和管理。
未来研究可进一步开展纵向随访，探索IgE和FeNO动态变化对肺功能演变的预测价值；同时结合临床表型和基因组学，加深对哮喘异质性的理解，推动精准医学发展。此外，研究同样提示了开发儿童特异性生物标志物阈值、完善小气道功能检测技术的重要性。
综上，IgE和FeNO联合监测作为非侵入、生物学基础坚实的指标，应被纳入儿童哮喘常规评估，助力临床精准干预和疗效评估。
原始出处
Wang J, Li M, Huang S, Li J, Wang B, Cui L, Ma X. Correlation of IgE and FeNO with lung function in children with asthma: a retrospective study. BMC Pediatrics. 2025;25:542. https://doi.org/10.1186/s12887-025-05879-z