肾功能不全病人麻醉注意事项
医疗资讯网-妇科问诊
肾功能不全病人接受麻醉时需特别注意以下事项，按麻醉阶段分类说明：
一、术前准备
全面评估
完善肾功能（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、电解质（钾、钠、钙、磷）、酸碱平衡、血常规及心血管功能检查。
评估贫血程度（维持Hct≥25%）及凝血功能。
纠正内环境紊乱
控制高钾血症（血钾＜5mmol/L）、酸中毒及容量负荷过重。
高血压患者需平稳降压，避免血压骤降加重肾损伤。
透析支持
终末期肾病或尿毒症患者，术前24小时行无肝素透析，清除毒素并调整容量。
药物调整
暂停肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）及经肾排泄药物（如二甲双胍）。
抗凝药物需根据出血风险调整。
二、麻醉方式与药物选择
麻醉方式
优先区域麻醉（如神经阻滞、硬膜外麻醉），但凝血功能异常者禁用椎管内麻醉（避免硬膜外血肿）。
全麻适用情况：重大手术或区域麻醉禁忌者，需加强监测。
药物选择原则
镇静药：丙泊酚、依托咪酯；
镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼（短效且代谢不依赖肾）；
肌松药：顺式阿曲库铵（不依赖肾代谢）；
吸入药：七氟烷、地氟烷（肺部代谢为主）。
禁用肾毒性药物（如甲氧氟烷）及依赖肾脏代谢的药物（如吗啡、哌替啶）。
推荐药物：
剂量调整：减少药物用量20%-50%，避免快速静脉注射。
三、术中管理
循环稳定
维持血压波动范围＜基础值20%，避免低血压导致肾缺血。
采用有创动脉压及CVP监测，指导液体治疗。
液体管理
精确计算输液量，预防容量过负荷或脱水，推荐使用晶体液（如乳酸林格液需慎用）。
出血患者输血首选新鲜血，避免库存血引起高钾。
监测指标
持续监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、电解质、血气及血糖。
四、术后监护
早期并发症预防
延迟苏醒：因药物代谢延缓，需延长呼吸支持时间。
急性肾损伤：监测肌酐、尿量，及时透析干预。
感染控制
严格无菌操作，预防性使用非肾毒性抗生素。
多器官保护
纠正电解质紊乱（尤其高钾血症），预防心衰及肺水肿。
总结原则
核心目标：维护肾灌注+规避肾毒性+个体化用药。
轻度肾功能不全：可安全全麻，优选短效药物；
终末期肾病：必须术前透析，术中精细化液体管理；
术后72小时是肾功能恶化的高风险期，需密切监测。
通过系统化管理，肾功能不全患者可安全接受麻醉，但需多学科协作（麻醉科、肾内科、重症监护）以降低风险。