病例资料

患者男性，66岁。

主诉：发作性心前区不适1月余，加重5小时。

现病史：5小时前患者无明显诱因突然出现心前区不适，呈持续性，伴大汗，伴恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。

既往史：1年前因急性心肌梗死在某上级医院行支架植入术，术后间断口服阿司匹林、氯吡格雷。4年前患脑梗死行保守治疗。

个人史：有20年抽烟史，每日1盒，现已戒烟10余年，偶尔饮酒。

入院检查

T 36.2℃，P 68次/分，R 13次/分，BP  102/69mmHg。

心前区无异常隆起，心尖搏动正常，未扪及细震颤及抬举性搏动，心率68次/分，心律齐，心音弱。各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。

心电图如下：

心梗三项：

CK-MB 29.28ng/ml ↑

cTnI 12.12ng/ml ↑

Myo 433.79ng/ml ↑

术前诊断

1. 急性下壁侧壁ST段抬高型心肌梗死、Killip Ⅰ级 

2. 冠心病、冠状动脉支架植入术后状态

3. 脑梗死个人史

紧急上台

造影示：LCX近段闭塞，LAD近段动脉硬化性病变，中段可见支架影，支架内膜中度增生，支架远端局限性狭窄，RCA近中远段弥漫性动脉硬化性病变。

治疗过程

送2.0×20mm球囊扩张，冒烟示血栓负荷重，冠脉内给予尿激酶原20mg，替罗非班10ml，造影示LCX近中段狭窄约80%。

送2.5×13mm棘突球囊至狭窄病变处扩张，2.5×20mm药物球囊至近段狭窄病变处，定位后8atm扩张释放，术中患者出现胸闷、伴烦躁、恶心、呕吐等不适，给予吗啡静推。

术后心电图：

术后总结

1. 患者出现心前区不适已有1月余，未及时来院就诊；

2. 支架术后未规律口服抗凝药物及定期来院复查。