风湿与肌肉骨骼疾病（RMD）是全球范围内主要的慢性疾病类型，显著影响患者的功能状态和生活质量。传统上，RMD患者的康复服务依赖面对面医疗，受限于地理、身体功能限制及医疗资源分布不均等因素。远程医疗（Telehealth）采用信息通信技术(IC T)实现了医疗服务的远程交付，具有方便患者、克服地理与行动障碍、减少成本支出等优势。
2020年COVID-19疫情激发了远程医疗服务的爆发式增长，加速了远程康复（Telerehabilitation）在RMD管理中的应用。尽管远程康复在慢性疾病领域的安全性和效益已被多项综述研究支持，但关于RMD远程康复的系统整理、组成及交互要素仍相对匮乏。此外，RMD领域面临临床资源紧缺、患者数量增长及医生职业压力加剧等问题，远程康复或可成为缓解现有医疗压力、提高服务可及性的关键方案。
6月16日，发表在Arthritis Rheumatol杂志的一项研究，旨在识别并总结近年来通过远程医疗（Telehealth）交付的康复干预，支持RMD患者的自我管理。该研究涵盖2011年至2023年公开发表的120篇文章，解析了84个独特的远程康复干预项目，重点关注康复组成、所用数字技术、医疗专业人员（HCP）参与的互动类型与强度，以及干预的效果评估方法。
本研究采用JBI循证合成手册推荐的方法学，开展系统范围（Scoping）综述。初步检索2011–2021年三大数据库（Embase、Scopus、Web of Science）及后续2021年至2023年更新检索，筛选纳入满足成人RMD患者、基于远程医疗背景、介入含有康复内容且具备医疗专业人员互动的研究。最终纳入120篇文献，提取数据涵盖干预内容、技术手段、HCP交互形式及效果指标等关键变量。为保证筛选严谨，排除了自我诊断患者、非特异性疼痛疾病、及非康复性质的远程视频监测或诊断干预等。
研究结果详细呈现
纳入文献及干预特征
- 共计120篇文章，包含62篇主要研究与22篇相关方案研究，对应84个独立远程康复项目(其余涉及二次分析、经济评估、质性研究等)。
- 研究集中发表于2019-2023年，显示远程康复研究迅猛增长。区域分布上，欧洲占38%，北美与大洋洲各约19%，亚洲19%。非洲和南美洲代表性较少。
- 目标人群以膝骨关节炎（KOA，45%）与类风湿关节炎（RA，19%）为主，其他包括纤维肌痛、轴性脊柱关节病、系统性硬化症及系统性红斑狼疮等。
- 研究样本规模从3人至1059人不等，女性参与者比例普遍较高（90%研究中女性占优），体现RMD女性患者多的流行趋势。
康复内容核心成分
数字技术应用模式
医疗专业人员参与及互动形式
互动方式丰富，涵盖
- 实时音频（电话、语音通话）：43个干预使用
- 实时视频通话：33个干预使用
- 文本消息/邮箱沟通：26个干预使用
- 部分干预混合多种沟通方式，互动频率与持续时间不一，部分存在面对面接触辅助手段。
干预时长及效果测评
- 干预持续时间多以8-15周为主（44个），也有短期（<8周）及半年以上长期项目。
- 评估时间点多样，常见为干预前后测，约一半研究含中期或干预后随访，长效随访不足。
- 常用效果指标围绕疾病活动、疼痛强度、身体功能及心理状态。
图1：PRISMA流程图，显示文献筛选及纳入情况
图2：2011–2023年文献发表数量，明显在2020年后呈现爆发性增长趋势
图3：物理治疗师参与最广泛，其次为护士和医师，其他少量人员辅助
研究价值与意义
本综述系统化揭示了远程康复在RMD患者管理中的多样化实践与技术应用，明确了运动锻炼、疼痛应对及教育为核心内容，并总结了相关技术平台与专业人员参与情况，为临床应用与未来干预方案设计提供了丰富依据。尤其在全球医疗资源紧张、慢性病管理需求日益增加的背景下，远程康复可缓解传统医疗压力，增强患者自我管理能力并改善健康结局。
然而，干预成分、医疗人员参与形式及互动强度均表现出较大异质性，远期随访数据有限，干预理论支持不足，多数研究未充分揭示行为改变机制与理论框架。此外，特定RMD类别（如轴性脊柱关节病、SLE、系统性硬化症）及男性患者群体的研究偏少，地域分布集中于欧洲、北美，缺乏发展中国家数据，限制了研究的普适性和推广性。
未来研究应重点探讨远程康复干预的长期效果与可持续性，基于理论驱动完善干预设计，建立标准化评估指标体系，规范HCP的参与模型。并进一步扩大研究范围覆盖不同人群和区域，促进数字医疗手段普惠化发展。
原始出处
Ingram TA, Barnett R, Shakaib N, Jones S, Sengupta R, Rouse PC. Rehabilitation interventions delivered via telehealth to support self-management of rheumatic and musculoskeletal diseases: A scoping review. Arthritis Rheumatol. 2024. doi:10.1002/art.43277