病例资料

患者男性，43岁，3小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，救护车转运至我院，急诊科做心电图检查后诊断为急性下壁心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片20mg、肝素钠注射液4000U静脉注射治疗后，绕行CCU，直入导管室行介入治疗。

既往高血压病史5年，控制尚可。

脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压149/110mmHg，双肺无啰音，心率84次/分，律齐，心音正常，无杂音。

急诊心电图示窦性心律，心率84次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白I 0.05ng/ml。

冠脉造影

造影如下：

治疗过程

补充肝素至8000U，6F JR 4.0，Runthrough NS，血栓抽吸导管抽出大量血栓细屑，TIMI血流2级（透视）。

替罗非班10ml冠脉注射（透视），2.5×15mm球囊12～16atm预扩张。

经抽吸导管向冠脉内注入尿激酶原20mg（分2次），2.5×15mm球囊12～16atm预扩张。

NC 3.0×12mm球囊12atm扩张。

左室后支造影剂滞留，送入另一Runthrough NS导丝。

再次经抽吸导管注入尿激酶原10mg，替罗非班20ml，硝普钠600μg分次，肝素盐水10ml。

最后结果。

心电图：

化验结果：

术后：

双抗，替罗非班、低分子肝素（12h）。

第4天出现神经症状。

7天后好转出院。

讨论

1. 异常扩张的冠脉，血栓负荷重，做/不做？

2. 做到哪步可以停下？