【研究亮点】
- 在初级医疗中，单纯的粪便隐血定量（f-Hb）虽为结直肠癌（CRC）筛查重要工具，但多数患者即使f-Hb≥10 µg/g，结肠镜结果仍为阴性。
- 本研究发现，联合f-Hb、患者年龄及缺铁性贫血（IDA）状态，可显著提升对CRC风险的预测，有助于精准筛查与分层管理。
- 证实无IDA且f-Hb＜20 µg/g的患者，年发病风险低于3%，提示可优化目前以10 µg/g为切点的转诊标准，释放内镜资源。
研究概述
近日，由Digby J等人开展的回顾性观察性研究发表于Gut，旨在评估将粪便隐血浓度（f-Hb）、患者年龄及缺铁性贫血状况（IDA）三者联合应用，是否能更精准地预测初级医疗就诊伴肠道症状患者的结直肠癌风险。研究回顾了2015年至2019年期间提交f-Hb和全血细胞计数（FBC）样本的34,647例患者数据，通过与苏格兰癌症登记处的记录联结分析癌症发生，采用Kaplan-Meier方法估算各风险分层的1年结直肠癌累计风险。结果显示联合指标能有效细分高危与低危患者群体，为临床转诊决策提供量化依据。
研究背景
结直肠癌作为全球发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，早期准确筛查对改善预后至关重要。英国国家卫生与临床优化研究院（NICE）推荐对于疑似结直肠癌患者，应优先测定粪便隐血定量（FIT），并以≥10 µg Hb/g粪便作为转诊门槛，预计对应3%的阳性预测值（PPV）。然而，在实际临床中，这一阈值下大部分患者结肠镜检查却正常，造成资源浪费及患者负担。
此前研究表明，f-Hb浓度与结直肠癌风险正相关，同时患者年龄及IDA状态亦为重要风险因素。然而目前尚未有明确的风险分层模型能将这三项简明有效地结合，以提升筛查效率。该研究即基于此现实问题，探讨融合年龄和IDA状态的多元风险评估方法，有望为初级医疗提供优化的筛查与转诊策略。
研究方法
本研究为单中心回顾性观察研究，纳入2015年12月至2019年12月期间，苏格兰Tayside地区初级医疗就诊且提交FIT及FBC样本的患者。FIT使用HM-JACKarc分析仪进行定量，检测范围为7～400 µg Hb/g粪便，超过上限的报告为≥400 µg/g。患者通过与苏格兰癌症登记处联结确定结直肠癌新发病例。IDA定义为男性Hb<130 g/L、女性Hb<120 g/L且MCV<85 fL。统计学上，采用Kaplan-Meier生存分析估计不同f-Hb、年龄区间及IDA状态分组的1年累计CRC风险。研究严格控制随访时间2年，确保风险评估的时间一致性。
研究结果
该队列共计有效样本34647份，女性占57.9%，其中22.7%（7889份）f-Hb≥10 µg/g。分布显示，约25.7% (2029份)的阳性结果介于10-19 µg/g，为最常见的中间区间。
图：粪便隐血浓度≥10 µg/g的分布情况（n=7889）
共计571例结直肠癌确认，f-Hb＜10 µg/g组癌症阳性率仅0.3%，而f-Hb≥10 µg/g整体阳性率为6.2%，≥20 µg/g组为7.9%，f-Hb＞99 µg/g达12.9%，≥400 µg/g更高达16.1%。
根据年龄分层，CRC风险随年龄增大及f-Hb升高显著上升；≥3%风险门槛在20–39.9 µg/g仅出现在>85岁患者，而在>40岁患者中则于>99 µg/g时超标。
图：1年结直肠癌风险热图，按年龄及f-Hb二分类（10 µg/g）
FBC数据可获的患者中，9.0%（3000名）存在IDA。IDA患者CRC风险几乎为无IDA患者的3倍（4.6% vs 1.4%）。在IDA患者中，f-Hb≥10 µg/g即较明显提升CRC阳性率，f-Hb＞99 µg/g及年龄>55岁的IDA患者风险最高可达到约30%。
讨论
本研究验证并细化了早期文献结论，明确f-Hb、年龄与IDA对预测结直肠癌风险的重要性及相互作用。首次系统提示，对于无缺铁性贫血且f-Hb介于10-19 µg/g的患者，1年内结直肠癌风险始终低于3%，支持在这一低风险群体中可考虑升高转诊阈值至20 µg/g。该策略在减轻内镜资源压力的同时，仍能识别出高风险群体（如年龄>55岁合并IDA者），精准导向快速诊断途径。
这一发现对全球范围内普遍面临内镜资源不足的医疗系统尤为关键，合理优化筛查标准将有助于提升结直肠癌早诊率及患者结局。研究同时呼吁临床实践需结合患者的临床与实验室信息，不能简单依据单一f-Hb阈值决策。
此外，本文探讨了智能化实验室工具结合人工智能算法，将多参数联合计算成人性化风险分层报告的前景，有望成为未来精准筛查与医疗资源分配的有效辅助方案。尽管本研究存在部分统计局限，如部分亚组样本量有限及IDA定义基于血红蛋白和MCV，仍具备较强的现实指导意义。
原始出处
Digby J, Nobes J, Strachan JA, et al. Combining faecal haemoglobin, iron deficiency anaemia status and age can improve colorectal cancer risk prediction in patients attending primary care with bowel symptoms: a retrospective observational study. Gut. 2025;0:1–7. doi:10.1136/gutjnl-2024-334248